Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
shpor_2.doc
Скачиваний:
4
Добавлен:
01.07.2025
Размер:
1 Мб
Скачать
☆

30.Ячмень – виды, клиника, дифференциальный диагноз с абсцессом века, осложнения, лечение (по стадиям)

ЯЧМЕНЬ – острое гнойное воспаление волосяного мешочка (или нескольких) у края век либо сальной железы (наружный), или мейбомиевых желёз (внутренний). Вызывается – гноеродными микробами, чаще стафилококками. Клиника сопровождается болью, покраснением, неравномерным отеком век, но болезненность при пальпации отмечается на ограниченном участке. Через 2-4 дня появляется гнойничок и ячмень вскрывается; при внутреннем – обычно со стороны конъюнктивы, после чего здесь нередко разрастаются плоские листовидные грануляции. Попытка выдавить ячмень может привести к серьезным осложнениям – тромбозу сосудов орбиты, кавернозного синуса (с возможным летальным исходом), менингиту, энцефалиту и их осложнениям.

Лечение : в период инфильтрации - 1) сухое тепло, 2) УВЧ, 3) дезинфицирующие капли (30% р-р сульфацила-натрия), смазывание краев века 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, 30% мазью сульфацила-натрия или 1% синтомициновой эмульсией; сухое тепло (УВЧ и др.); в период некроза (флюктуации) – вскрытие, промывание полости 3% перекисью водорода, дренирование её резиновой турундой, повязки с гипертоническим раствором; сухое тепло противопоказано.

Диф диагностика АБСЦЕСС ВЕКА – это диффузное воспаление тканей век с образованием в них полости, выполненной гноем. Этиология: местные гнойные воспаления (язвенный блефарит, ячмень, фурункул). Клиника: основные симптомы – отёк, гиперемия кожи века и болезненность при пальпации по всей его длинне. Осложнения – как при ячмене.

31.Гематогенный кератит, этиология, клиника, диагностика, лечение, исходы

Гематогенные формы туберкулёзного кератита проявляются в 3-ёх формах – диффузного, очагового и склерозирующего кератита. Клиника диффузного кератита –

помимо общих для кератитов симптомов отличается диффузным помутнение роговицы, а в глубоких слоях её обнаруживаются желтовато-серые очаги; васкуляризация – умеренная, смешанная. Поражается, как правило, один глаз; течение длительное, рецидивирующее, через 2-4 мес. появляется смешанная васкуляризация; исход неблагоприятный т.к. образуется грубое плотное помутнение. Очаговый кератит (глубокий инфильтрат роговицы) встречается наиболее часто, нередко развивается на фоне фликтенулёзного кератита, перенесенного в детстве. Помутнение располагается в глубоких слоях роговицы, васкуляризаци незначительная. При благоприятном течении инфильтрат рассасывается, реже – некротизируется с изъязвлением. Склерозирющий кератит развивается при наличии глубокого склерита. Инфильтрация (помутнение) возникает сначала у лимба на ограниченном участке, затем распространяется к центру в виде языка или полулуния. Изъязвлений не возникает, васкуляризация слабая или отсутствует. Течение – длительное, рецидивирующее; прогноз – неблагоприятный т.к. в исходе инфильтрация замещается рубцом фарфоро-белого цвета (впечатление надвигания на роговицу склеры); часто вовлекается радужка и цилиарное тело с формированием задних синехий и гониосинехий, ведущих к развитию вторичной глаукомы. Такая форма кератита может возникнуть и при сифилисе, ревматизме, подагре.

Для диагностики эндогенных метастатических кератитов (инфекционных, вирусных, и нейрогенных кератитов и т.д.) надо проводить соответствующие специфические исследования (биохимию крови, RW, р. Манту, R-графию лёгких и т.д.) и консультировать с соответствующими специалистами. Самым достоверным диагностическим критерием служит очаговая реакция в поражённом глазу на специфический агент (увеличение помутнений, усиление эксудации, инъеции, васкуляризации и т.д.).

Лечение направлено на основное заболевание (иногда до года), выбор режима общей терапии осуществляет фтизиатр (рациональную схему сочетания препаратов I и II ряда, длительность курсового лечения, срок проведения повторного курса с учётом иммунного статуса пациента, режим питания, диету с ограничением соли и углеводов, необходимость и длительность климатотерапии, санаторно-курортного лечения). Офтальмолог осуществляет местную терапию ( инстилляции 3% тубазида или 5% салюзида, или стрептомицин-хлоркальциевого комплекса 50.000 ЕД в 1 мл. дист.воды, закладывание 5-10% мази ПАСК или витаминных мазей, или 20% актовегина; кортикостероиды в каплях мазях и под конъюнктиву в чередовании их через день с салюзидом 5%). В остальном принципы лечения - общие для всех кератитов.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]