29. Лазерная хирургия в офтальмоонкологии (век и конъюнктивы) – виды лазеров, анестезии, преимущества, показания, осложнении, послеоперационное ведение больных.

30. Лазерная хирургия в офтальмоонкологии (внутриглазной) – виды лазеров, преимущества, показания, осложнении, послеоперационное ведение больных.

Органосохранное лечение при опухолях век, коньюнктивы, роговицы:

• Лазерное удаление.

• Бета-лучевая терапия.

• Криодеструкция.

• Хирургическое удаление.

• Комбинированное лечение (лазерное удаление + бета-лучевая терапия, криодеструкция + бета - терапия, криолазерная эксцизия).

2. Органосохранное лечение при опухолях радужки и цилиарного тела:

• Иридэктомия.

• Иридоциклэктомия.

• Блокэксцизия.

• Циклохориоидэктомия.

3. Реконструктивные операции после удаления иридоцилиарных опухолей:

Экстракция катаракты.

Экстракция катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ).

Экстракция катаракты имплантацией ИОЛ и пластикой дефекта радужки, имплантацией искусственной радужки.

Замещение обширных послеоперационных дефектов тканей склеральными и роговичными аллотрансплантатами.

Коррекция окрашенными контактными линзами.

4. Органосохранное лечение при опухолях хориоидеи:

Брахитерапия (бета - облучение с использованием радиоактивных офтальмоаппликаторов с радиоизотопами Ru-106 и Sr-90).

Диод-лазерная транспупиллярная термотерапия.

Фото -, лазеркоагуляция.

Комбинированное лечение (брахитерапия + термотерапия, брахитерапия + гирудотерапия).

Хориоидэктомия.

5. Органосохранное лечение при опухолях орбиты:

Хирургическое удаление опухолей (в том числе при локализации новообразования у вершины орбиты - костно - пластическая орбитотомия).

Эффективность лечения - на уровне лучших мировых центров. Все больные, прошедшие лечение, находятся под системным наблюдением у специалистов.

Отделение оптико-реконструктивной хирургии оказывает квалифицированную помощь при самых разных сочетанных заболеваниях соответствующего профиля.

Технологии:

Реконструктивно-пластические операции на слезоотводящих путях.

Комплексное лечение воспалительной патологии слезной системы.

Устранение птеригиума сочетанного с патологией слезной системы.

Устранение заворота, выворота, трихиаза, лагофтальма, птоза, рубцовых деформаций век.

Блефаропластика при различных заболеваниях и состояниях (косметическая пластика верхних и нижних век).

Устранение сочетанного неаккомодационного косоглазия.

Реконструкция конъюнктивальной полости при симблефаронах и анкилоблефаронах.

Косметические операции на слепых глазах, коррекция анофтальмического синдрома.

Виды пластических и реконструктивных вмешательств при заболеваниях и патологических состояниях, оперируемых в отделении:

Косметические операции на слепых глазах. Эвисцерация, эвисцероэнуклеация и энуклеация с использованием уникальных пластических материалов (имплантатов-эндопротезов) и эндоскопических методов в том числе у детей.

Лечение заболеваний слезных органов. Самые современные методики лечения и эндоскопические операции при непроходимости слезно-носового канала (лазерные технологии, микроэндоскопы и уникальные дренажи для слезных органов).

Коррекция анофтальмического синдрома, устранение дефицита мягких тканей и создание подвижной основы для косметического протеза с использованием уникальных инструментов и пластических материалов, в том числе устранение орбитальных деформаций после радикальных онкологических операций и курсов лучевой терапии

Уникальные технологии устранения двоения после травм орбиты или онкологических вмешательств

Оригинальные методики лечения эрозий роговицы различной этиологии, ран и гнойных процессов в мягких тканях орбиты и лица с использованием новейших разработок и биологических покрытий.

Заворот век.

Выворот век.

Птоз век различной этиологии.

Устранение рубцовых деформаций век, различные виды шлифовок тканей (в том числе косметические).

Блефаропластика при различных заболеваниях и состояниях (косметическая пластика верхних и нижних век).

Реконструкция конъюнктивальной полости при симблефаронах и анкилоблефаронах с использованием оригинальных методик и материалов.

Послеоперационное ведение. В послеоперационном периоде производится закапывание антибактериальных капель, обычно 4 раза в день, мидриатиков (атропин 1%, цикломед 1%) 1-2 раза в день, с помощью которых поддерживается умеренно расширенный зрачок. Кортикостероиды назначаются до купирования яв­лений послеоперационного ирита. В случаях, когда фильтрационная подушка не очень выражена и имеется тенденция к повышению внутриглазного давления полезен массаж глазно­го яблока для лучшего формирования фильтрующих путей. Осложнения раннего послеоперационного периода (до 1 месяца). Гифема. Цилиохориоидальная отслойка (ЦХО). Наружная фильтрация ВГЖ (гипотония). Гипертензия. Воспаление. Зрачковый блок. Осложнения позднего послеоперационного периода (до 6 месяцев) 1. Ускоренное прогрессирование катаракты. 2. Инфицирование фильтрационной подушки. 3. Гипотензия. 4. Гипертензия. 5. Избыточное рубцевание. 6. Цилиохориоидальная отслойка.  7. Рецидивирующая гифема. Отдаленные осложнения (более 6 месяцев) Кистозные изменения фильтрационной подушки. Прогрессирование катаракты

Методы исследования хрусталика и стекловидного тела.

А) Исследование в проходящем свете. Проводится в темной комнате; источник света сзади и слева от больного на уровне его глаз. Врач напротив больного держит в правой руке офтальмоскоп, приставляет его к своему правому глазу и зеркальцем направляет пучок света в глаз обследуемому, у которого лучше предварительно расширить зрачок. Пучок света, пройдя через прозрачные среды глаза, отразится от глазного дна. Часть отраженных лучей через отверстие офтальмоскопа попадет в глаз врача. Зрачок больного при этом загорается красным светом (красный цвет обуславливают сосудистая оболочка, наполненная кровью, и пигментный слой сетчатки). Если на пути светового пучка, отраженного от глаза обследуемого, встретятся помутнения, то в зависимости от формы и плотности они задержат часть лучей и на красном фоне зрачка появятся либо темные пятны, либо полосы и диффузные затемнения. Помутнения в хрусталике неподвижны, при движении глазного яблока они смещаются вместе с ним, а помутнения в стекловидном теле не фиксированы, при движении глазного яблока они плывут на фоне красного свечения зрачка то появляясь, то исчезая.

Б) Световая биомикроскопия. Проводится с использованием щелевой лампы, представляющей комбинацию осветительной системы и бинокулярного микроскопа. Проходящий через щель пучок света образует световой срез оптических структур глазного яблока, который рассматривают через микроскоп щелевой лампы. Голова пациента устанавливается на специальную подставку щелевой лампы с упором подбородка и лба. При этом осветитель и микроскоп перемещают на уровень глаз глаз пациента. Световую щель поочередно фокусируют на той ткани глазного яблока, которая подлежит осмотру. Направляемый на полупрозрачные ткани световой пучок суживают и увеличивают силу света, чтобы получить тонкий световой срез. При биомикроскопии удается отчетливо рассмотреть различные зоны хрусталика (передний и задний полюсы, корковое вещество, ядро), а при нарушении его прозрачности определить локализацию патологических изменений. За хрусталиком видны передние отделы стекловидного тела. Также применяется Ультразвуковая биомикроскопия, позволяющая исследовать боковые отделы хрусталика, скрытые при обычной световой биомикроскопии за непрозрачной радужкой.

В) Метод бокового (фокального) освещения. Исследование проводят в затемненной комнате. Источник света устанавливают на уровне глаз пациента слева и несколько спереди от него на расстоянии 40-60 см. При помощи двояковыпуклой линзы 13,0 и 20,0 дптр собирают падающий на исследуемый глаз лучи в конический пучок, вершину которого направляют в подлежащую исследованию часть глаза. Осматривают переднюю поверхность хрусталика, которая лежит в пределах зрачка (в норме не видна, визуализируется лишь наличие помутнений в поверхностных слоях хрусталика).

Г) ультразвуковые методы исследования (Эхоофтальмография

Методы исследования хориоидеи:  - офтальмоскопия (визуальная оценка картины глазного дна); - биомикроскопия; - флюоресцирующая ангиография (оценка сосудистой архитектоники; выявление дефектов в мембране Бруха, неоваскуляризации, микроаневризм и т.д.; следует отметить, что только при этой методике виден весь просвет сосуда); - реоофтальмография (метод количественного определения притока и оттока крови из оболочки за единицу времени).

Лазерная хирургия в онкоофтальмологии.

Принципы лечения злокачественных поражений органов зрения разнообразны и направлены на то, чтобы удалить опухоль и подавить патологический процесс с одной стороны, а с другой стороны на то, чтобы полностью сохранить орган зрения и его функции. Именно поэтому существует масса разных методик лечения злокачественных опухолей глаза в Израиле. Лечение рака глаза в Израиле практически во всех случаях использует лазер. Перед операцией в глаз закапывают анестезирующее вещество, накладывают специальную повязку на глаз, которая помогает избежать рассеивания внимания и перекрестной фиксации, устанавливают векорасширитель – специальную скобку, не позволяющую моргать, а также с помощью специального препарата высушивают поверхность глаза. Лазерный луч, управляемый компьютером, иссекает опухоль с прилежащими тканями, глаз защищается повязкой на трое суток. В течение этого времени могут наблюдаться неприятные ощущения, острота зрения полностью восстанавливается по прошествии 2-3 недель.

Лазерная терапия – направленное воздействие мощного светового потока на опухоль и прилежащие ткани орбиты;

Лазерная хирургия глаза представляет собой одно из самых передовых и активно развивающихся направлений в современной офтальмологии. Последние тенденции в этой области приближают человечество к решению многих проблем, позволяя миллионам людей расчитывать на исправление недостатков зрения. Отличительной чертой лазерной хирургии является использование лазерного луча для решения задачи точного и минимально травмирующего рассечения или соединения тканей. Медицинский лазер — это по-настоящему уникальный инструмент, который позволяет офтальмологам проводить точные бескровные операции, практически не задевая здоровые ткани. Известно, что лазерное излучение само по себе имеет бактерицидные свойства и позволяет обеспечить надлежащую стерильность хирургической процедуры, тем самым сокращая риск послеоперационных осложнений. Луч лазера испаряет микроскопические участки различных тканей на величину, которая определена компьютерной программой. Еще одна уникальная особенность лазера — ускорение процессов регенерации поврежденных тканей.

Современная лазерная хирургия добилась превосходных результатов, которые особенно впечатляют в лечении нарушений рефракции зрения. Возникла особая отрасль хирургии — рефракционная лазерная хирургия; так принято называть разные методы микрохирургического вмешательства, посредством которых специалисты-офтальмологи исправляют дефекты оптической системы пациента (так лечат астигматизм, гиперметропию и миопию). Такое вмешательство избавляет от необходимости использования оптичских приспособлений, то есть очков и линз. Статистика сообщает нам, что за 10 лет на планете было проведено около 5 000 000 операций глаз c применением методов лазерной хирургии (в основном, эксимерного лазера). Суть прогрессивного метода эксимер-лазерной хирургии глаза заключена в использовании компьютерной программы изменения профиля роговицы. Лазерный луч под управлением опытного хирурга создает новый профиль роговой оболочки, этой естественной линзы нашей зрительной системы, тем самым исправляя дефекты зрения, которые мешали правильной фокусировке световых лучей на сетчатке. В случае применения эксимерного лазера, вопреки весьма распространенному, но в корне ошибочному мнению, не возникает никакого отрицательного температурного воздействия на здоровые ткани глаза. Процесс испарения (говоря научным языком, фотохимической абляции) затрагивает только верхний клеточный слой ткани и полностью управляется компьютером. В наш век высоких технологий успех офтальмологической операции зачастую зависит не только от квалификации и мастерства хирурга, но и от применяемого инструментария. В московской клинике «Окомед» проводятся самые разные лазерные операции на органах зрения. К числу наиболее востребованных относятся лазерная коагуляция и лазерная коррекция зрения (LASIK). Высокая эффективность этих операций обеспечивается профессионализмом наших специалистов, а также передовым оборудованием. Оборудование для лазерной хирургии глаза

В нашей московской клинике всем пациентам предоставляется уникальная возможность получить полный спектр диагностических исследований и процедур лазерной хирургии с использованием самого современного оборудования. Лазерные операции глаз, проведенные при помощи имеющегося в клинике инструментария, возвращают зрение нашим пациентам. Функционирующий в клинике кабинет лазерной хирургии оснащен современной ретинальной камерой известной японской фирмы Topcon (TRC 50EX), отличным аргоновым лазером марки Ultima 2000 SE производства американской фирмы Coherent и Nd:YAG лазером Laserex австралийской фирмы Ellex Medical Pty Ltd.

Аргоновый лазер, который ныне широко применяется в микрохирургии глаза — это непрерывный газовый лазер, отдающий на выходе очень мощный световой поток синего и зеленого диапазона. Аргоновый лазер применяется для лечения различных заболеваний глаз.

Диодный офтальмологический ND YAG-лазер последнего поколения. Активно применяется для лечения такой патологии, как эрозия роговицы, а также для и других операций на органах зрения.

Ретинальная камера позволяет эффективно проводить диагностическое исследование состояния глазного дна. Изображение, которое позволяет получить этот прибор, отличается хорошим качеством, контрастное и яркое. Специалист-офтальмолог может исследовать глазное дно пациента на всей поверхности, без искажений, что предоставляет врачу возможность поставить точный диагноз на ранней стадии глазного заболевания и вовремя назначить адекватное эффективное лечение.