Поздние послеоперационные осложнения:

отек центральной области сетчатки (синдром Ирвина-Гасса),

вторичная катаракта.

Отек макулярной области сетчатки – одно из осложнений при вмешательствах на переднем сегменте глаза. Частота возникновения макулярного отека послефакоэмульсификации существенно ниже, чем после традиционной экстракапсулярной экстракцией катаракты. Чаще всего это осложнение возникает в сроки от 4 до 12 недель послеоперации.

Риск развития макулярного отека повышается при наличии в прошлом травмы глаза, а также у пациентов с глаукомой, сахарным диабетом, воспалением сосудистой оболочки глаза и др.

Вторичная катаракта - довольно распостраненное позднее осложнение хирургии катаракты. Причина формирования вторичной катаракты состоит в следующем: оставшиеся не удаленными в ходе операции клетки эпителия хрусталика преобразуются в хрусталиковыеволокна (так, как это происходит в процессе роста хрусталика). Однако эти волокна являются функционально и структурно неполноценными, неправильной формы, не прозрачными (так называемые клетки-шары Адамюка-Эльшнига). При их миграции из зоны роста (область экватора) в центральную оптическую зону формируется помутнение, пленка, которая снижает (иногда весьма значительно) остроту зрения. Кроме того, снижение остроты зрения может быть обусловлено естественным процессом фиброза капсулы хрусталика, происходящего через некоторое время после операции.

Для профилактики формирования вторичной катаракты применяются специальные приемы: «полировка» капсулы хрусталика с целью максимально полного удаления клеток, выбор ИОЛ специальных конструкций и многое другое.

Вторичная катаракта может сформироваться в сроки от нескольких месяцев до нескольких лет после операции. Лечение заключается в проведении задней капсулотомии – создания отверстия в задней капсуле хрусталика. Проведение этой манипуляции освобождает центральную оптическую зону от помутнений, позволяет лучам света свободно проникать внутрь глаза, значительно повышает остроту зрения.

Капсулотомия может быть проведена путем механического удаления пленкихирургическим инструментом, либо с помощью лазера. Последний способ предпочтительнее, поскольку не сопровождается введением инструмента внутрь глаза.

Однако лазерный метод лечения вторичной катаракты (ИАГ-лазерная капсулотомия) имеет и ряд недостатков, ключевым из которых является возможность повреждения излучением лазера оптической части искусственного хрусталика. Кроме того, к проведениюлазерной процедуры имеется ряд четких противопоказаний.

Как хирургическая, так и лазерная капсулотомия – манипуляция, проводимая в амбулаторных условиях. Удаление вторичной катаракты– процедура, позволяющая за несколько минут вернуть пациенту высокую остроту зрения при условии сохранности нейро-рецепторного аппарата сетчатки и зрительного нерва.

24. Посттравматическое глазное протезирование – виды протезов, показания, противопоказания.

Покзания: при анофтальме, сохранении век, достаточной величине конъюнктивальной полости и отсутствии выраженных воспалительных явлений;

при наличии субатрофированного или атрофированного глазного яблока и при микрофтальме, когда чувствительность роговицы позволяет пользоваться протезом. Остаток глаза обеспечивает движение протеза. В этих случаях показано ношение одностенного протеза.

Противопоказания: Все болезни глаз в острой стадии, а также в стадии обострения.

Острые инфекционные заболевания придатков глаз, опасные в отношении заражения для окружающих.

Злокачественные новообразования органа зрения и его придатков.

Последствия тяжелых контузий и проникающих ранений глаз (в течение года после травмы).

Состояние после полостных операций на глазном яблоке; при отсутствии послеоперационных осложнений — на протяжении 3 мес после хирургического лечения.

Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве — тромбозы и эмболии центральной артерии или вены сетчатки и их ветвей.

Тяжелые поражения сетчатки и зрительного нерва при общих заболеваниях организма (гипертоническая болезнь, вторичные гипертонии, выраженный атеросклероз, сахарный диабет, болезни крови и др.) с наличием кровоизлияний, экссудативных очагов, выраженного отека сетчатки и зрительного нерва.

Дегенеративные процессы в сетчатке и сосудистой оболочке, сопровождающиеся кровоизлияниями.

Осложненная близорукость с изменениями на глазном дне в стадии прогрессирования или обострения.

Свежая отслойка сетчатки (неоперированная), успешно оперированная — на протяжении года после операции

Косметический глазной протез изготавливают из стекла или пластмассы. По форме он напоминает половину скорлупы ореха. На выпуклой передней его поверхности имитируется рисунок переднего отрезка глаза (роговица, радужная оболочка, зрачок, склера с кровеносными сосудами). Задняя поверхность протеза вогнута. Височная часть протеза шире, носовая — уже. Верхний край его определяется по небольшой вырезке (для блока). Различают двухстенные и одностенные протезы. По размерам они бывают большие, средние и малые. Имеется 105 различных расцветок радужных оболочек и 26 расцветок склер. По материалу изготовления делятся на пластмассовые и стеклянные. Стеклянный протез служит 9–12 мес., пластмассовый – 2-3 года

В тех случаях, когда протез может часто разбиваться (ношение протеза детьми, низкое зрение второго глаза и т. д.), предпочтение следует отдавать пластмассовым протезам; ими удобнее также пользоваться в условиях Севера. Однако пластмассовый протез переносится больным хуже, чем стеклянный, так как его поверхность обладает плохой смачиваемостью.