42.Дайте характеристику глазного яблока в целом, свойств склеры и роговицы в норме при наружном осмотре

Глазное яблоко в целом: положение центральное; форма сферичная; размеры обычные; подвижность в полном объёме.

Склера: белая, сферичная.

Роговица: размеры (по вертикали и горизонтали): 10 х 11,5 мм; форма сферичная; влажная; блестящая; гладкая; высокочувствительная; целостность сохранена (флюоресцеином не окрашивается).

43.Классификация катаракт по этиологии, критерии постановки стадии катаракты, кардинальный клинический признак ее, осложнения, диф.Диагностика, виды лечения

КЛАССИФИКАЦИЯ ПАТОЛОГИИ ХРУСТАЛИКА

Помутнение хрусталика (катаракта) –наиболее частый вид патологии хрусталика.

Аномалии развития

Смещения хрусталик.

Методами исследования хрусталика являются визометрия, осмотр при боковом освещении, в проходящем свете и биомикроскопия.

КЛАССИФИКАЦИЯ КАТАРАКТ ПО ЭТИОПАТОГЕНЕЗУ:

1. Первичные катаракты -

А) врождённые или стационарные (детского возраста) -

1) передняя полярная

2) задняя полярная

3) слоистая

4) полиморфные.

Б) приобретённые или прогрессирующие -

1) старческая (развивается в 50 лет и старше);

2) осложнённые (развиваются в любом возрасте, в т.ч. до 50 лет) – травматическая (контузионная и перфорационная; лучевая – при воздействии рентгеновских, инфракрасных и других излучений); при общих заболеваниях (диабетическая, тетаническая, дерматогенная) и глазных (глаукоматозная, увеальная и др.), при отравлениях – спорыньёй, тринитротолуолом, нитрокрасителями, нафталином и др.).

2. Вторичная катаракта (плёнчатая или остаточная), она возникает после травмы вследствие ранения или рассасывания хрусталика, или после эктракапсулярной экстракции катаракты.).

Кардинальным клиническим симптомом катаракты является серый цвет зрачка.

Различают 4 стадии старческой катаракты:

1. Начинающаяся.

2. Незрелая.

3. Зрелая.

4. Перезрелая.

Критериями постановки диагноза стадии катаракты являются – данные

визометрии с коррекцией, осмотра при боковом освещении и в проходящем свете. Для начальной стадии характерны острота зрения с коррекцией от 0,1 до 1,0, при боковом освещениии – сероватый цвет зрачка и в проходящем свете - рефлекс с глазного дна или розовый равномерный, или розовый неравномерный, но всегда превалирует рефлекс. Для незрелой стадии - характерны острота зрения с коррекцией в пределах от сотых долей единицы до счёта пальцев у лица, при боковом освещении – серый, но негомогенный цвет зрачка, причём превалирую помутнения серого цвета, а в проходящем свете – рефлекс с глазного дна или розовый неравномерный, но превалируют помутнения, или слабый, едва вызывается. Для зрелой стадии катаракты – характерны острота зрения = светоощущению с правильной проекцией света (= 1/¥ р.l.с.) т.е. отсутствует предметное зрение, при боковом освещении – серый гомогенный цвет зрачка, а в проходящем свете – рефлекс с глазного дна отсутствует. При перезрелой стадии катаракты – после светоощущения появляется предметное зрение в глазу, при боковом освещении – зрачок или серый с блёстками кальциевых отложений в хрусталике, или неравномерный серый (в верхней части – чёрный, в нижней – серый), или молочнобелый; при боковом освещении – передняя камера глубже обычной, отмечается дрожание радужки (иридодонез) при переводах взгляда, а в проходящем свете – рефлекс с глазного дна или не вызывается, или розовый неравномерный (вверху – розовый, внизу – отсутствует), или очень слабый.

Осложнения дают или незрелая, или перезрелая катаракты. Они сводятся или к повышению ВГД, т.е. глаукоме (глаукома, связанная с патологией хрусталика называется вторичной факогенной), или факогенному иридоциклиту.

В незрелой стадии возможно появление факоморфической глаукомы, что связано с бурным оводнением хрусталика. Это приводит к его набуханию (набухающая катаракта) и увеличению в объёме. В связи с этим радужка смещается кпереди, блокирует УПК и отток жидкости из глаза нарушается, ВГД повышается до 50-60 мм рт.ст. и появляются признаки, напоминающие по клинике острый приступ глаукомы.

В перезрелой стадии возможно развитие факолитической глаукомы. Перезрелая катаракта может протекать по типу молочной (при набухании масс хрусталика клиника напоминает набухающую катаракту), или морганиевой катаракты (вследствие рассасывания хрусталиковых масс объём хрусталика уменьшается, поэтому углубляется передняя камера и появляется иридодонез; кроме того, рассасывающиеся массы, постепенно удаляющиеся через дренажную систему, забивают её пути, вследствие чего развивается вторичная факолитическая глаукома, похожая клинически на первичную открытоугольную глаукому.

Таким образом, при молочной катаракте вторичная глаукома протекает по типу закрытоугольной глаукомы, т.е. наблюдается блокирование угла передней камеры.

При морганиевой катаракте вторичная глаукома протекает по типу открытоугольной глаукомы и отток внутриглазной жидкости нарушается из-за оседания макрофагов на корнеосклеральной трабекуле, которые током влаги заносятся в угол передней камеры. Макрофаги – это реакция на распад хрусталикового вещества.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ КАТАРАКТЫ

Консервативное лечение - целесообразно назначать только в начальной стадии катаракты . В настоящее время есть лекарственные составы, с помощью которых в ряде случаев можно задержать процесс развития в хрусталике помутнений. Такими препаратами являются российский вицеин, витасик; французский вита-йодурол, финский катахром, японские препараты каталин и сэн-каталин и др., которые применяются в виде глазных капель. Они содержат в своём составе: цистеин, рибофлавин, аскорбиновую кислоту и другие ингредиенты.

Основной метод лечения катаракты – хирургический – экстракция катаракты. На современном этапе развития микрохирургии катаракты мутный хрусталик можно удалять в любой стадии катаракты по желанию больного. Существуют несколько способов экстракции катаракты: интракапсулярный (при зрелой возрастной катаракте или подвывихе, вывихе хрусталика) - когда хрусталик удаляется в капсуле, экстракапсулярный (при любых видах катаракт) - когда удаление хрусталика сопровождается разрушением передней капсулы хрусталика, удалением масс, а задняя капсула остаётся нетронутой. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. Наиболее современный способ (модификация экстракапсулярного метода) - факоэмульсификация – дробление хрусталика ультразвуком с одновременным отсасыванием масс и имплантацией ИОЛ (интраокулярной линзы), заменяющей удалённый хрусталик. Показана при различных видах катаракты и в любой стадии.

В очень редких случаях у тяжелобольных может применяться реклинация мутного хрусталика (вывих его в стекловидное тело без вскрытия глазного яблока).