21.Режим и профилактика, диспансеризация больных первичной глаукомой; показания к хирургическому лечению, основные виды патогенетический ориентированных антиглаукоматозных операций

Профилактика и ранняя диагностика и диспансеризация первичной глаукомы.

В предупреждение преждевременной слепоты у тысячи и десятков тысяч людей важное значение имеет выявление глаукомы на ранней стадии. С этой целью в стране организовано диспансерное обслуживание больных, которые включают в себя:

1) активное выявление больных и лиц с подозрением на глаукому среди населения старше 40 лет; 2) взятие на диспансерное наблюдение всех больных глаукомой и лиц с подозрением на заболевание – с контролем эффективности лечебных мероприятий, состояния зрительных функций и ВГД, своевременным направлением на оперативное лечение, реабилитацией больных; 3) проведение систематического наблюдения и лечения больных глаукомой; 4) трудоустройство и оздоровление больных глаукомой; 5) широкая санитарно-просветительная работа по глаукоме среди населения.

Активное выявление ранней стадии глаукомы должно проводиться среди лиц старше 40 лет во время амбулаторных приемов в глазных кабинетах поликлиник, в тонометрических кабинетах у всех обратившихся в поликлинику к различным специалистам (смотровые кабинеты), на проф. осмотрах среди организованного населения учреждений и предприятий.

Однако это очень трудоемкая работа, а выявляемость глаукомы составляет всего 0,5-1%. Исходя из того, что в патогенезе глаукомы большую роль играют наследственные факторы, в настоящее время большое внимание уделяется обследованию членов семей с отягощённой наследственностью, которое позволяет обнаружить глаукому у 40-50% обследованных.

Наряду с этим, является целесообразным проводить обследование на глаукому лиц, страдающих сосудистыми, неврологическими и эндокрин­ными заболеваниями, такими, как сахарный диабет, гипертоническая болезнь, тиреоидная дисфункция, диэнцефальная патология, травмы черепа и т.д..

Однако, следует иметь в виду, что у ряда больных глаукома развивается до 35 лет. Так, например, по данным Ярословского мед.института, глаукома среди студентов была выявлена в 1,4% случаев. При отсутствии характерных симптомов глаукомы или если они выражены слабо, важное значение имеют методы ранней диагностики глаукомы. К ним относятся:

1.Определение остроты зрения, периметрия, кампиметрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, гониоскопия, суточная тонометрия, эластотонометрия, тонография и др.

2.Провокационные нагрузочные пробы: темновая и водно-питьевая тонометрические пробы, мидриатическая проба, ортоклиностатическая и позиционная (проба Хеймса), кортизоновый тест (закапывание 0,1% раствора дексаметазона) и др. В частности, кортикостероиды при местном применении у лиц, предрас­положенных к глаукоме, ухудшают отток жидкости из глаза благодаря тому, что они подавляют гиалуронидазу и приводят к скоплению мукополисахаридов в углу передней камеры и утолщению трабекул.

3. Разгрузочная пилокарпиновая проба и др. (подробности об этих пробах Вы найдете в учебниках ).

Через 3 часа больной должен быть отправлен в глазной стационар для оперативного лечения. Если через 24 часа приступ не удалось купировать, показано хирургическое лечение. Даже если медикаментозное лечение дало положительный эффект, показано хирургическое лечение: иридэктомия или фистулизирующие операции на микрохирургическом уровне, под микроскопом, патогенически ориентированные, разработанные академиком М.М.Красновым и широко внедрённые в практику (на шлеммовом канале, трабекуле, на цилиарном теле и питающих его сосудах и др.).

Режим глаукомного больного.

Больному глаукомой рекомендуется спокойный образ жизни, избегать чрезмерного переутомления, отрицательных эмоций, проводить соответству­ющее лечение при наличии общих заболеваний, соблюдать диету и правильный режим труда и отдыха, избегать работ в темноте, в ночные смены; носить очки с зелеными фильтрами и т.п.