- •2. Фокальные эпилептические припадки, виды их, клиника, лечение.
- •I. Генерализованные припадки
- •II. Фокальные (парциальные) припадки:
- •III. Гемиконвульсивные припадки.
- •3. Первичные мышечные дистрофии (миопатии), этиопатогенез, клиника, диагностика, принципы лечения. Особенности клиники и наследования основных форм: Дюшена, Беккера, Эрба, Ландузи-Дежерина.
- •I. Улучшение трофики мышц:
- •III. Улучшение функции мышц:
- •4. Инструментальная диагностика остеохондроза.
- •1) Рентгенологические признаки остеохондроза позвоночника:
- •1 . Субхондральный склероз.
I. Генерализованные припадки
А. Судорожные генерализованные припадки:
1. Тонико-клонические
2. Тонические
3. Клонические
4. Миоклонические (чаще у детей)
5. Младенческие судороги
6. Эпилептический статус
Б. Малые припадки (PETIT MAL) – абсансы:
1. Простые (только выключение сознания)
2. Сложные:
2.1 Миоклонический абсанс
2.2 Атонический абсанс
2.3 Акинетический абсанс
2.4 Гиперкинетический абсанс (ретропульсии, вращение, сгибание)
2.5 Абсанс с элементарным автоматизмом
II. Фокальные (парциальные) припадки:
А. Двигательные:
1. Джексоновские
2. адверсивные
3. тонические постуральные
4. речевые: вокализация, остановка речи
5. миоклонические (иожевниковская эпилепсия)
Б. Чувствительные (сенсорные):
1. сомато-сенсорные
2. зрительные
3.слуховые
4.обонятельные, вкусовые 5. головокружения В. Вегетативно-висцеральные:
1. преимущественно висцеральные (корковые)
2. преимущественно общевегетативные (гипоталамические)
Г. Припадки с психопатическими феноменами:
1. сумеречные состояния сознания
2.автоматизмы (психомоторные)
3.припадки нарушения восприятия (психосенсорные):
3.1 Элементарные иллюзорные
3.2 Сложные иллюзорные припадки (уже (никогда не) виденного)
4.Галлюцинаторные припадки со сложными сценами
5.Идеаторные (насильственно мышление, навязчивые идеи)
6. Дисфорические пароксизмы (внезапный перепад настроения, чаще в подавленно-злобное)
III. Гемиконвульсивные припадки.
Патогенез:
Первоосновой заб я-я патологический очаг (ПО) в коре ГМ. Он возникает в рез-те механического, гипоксического, токсического или др этиологического фактора. ПО - совокупность структурно-функциональной перестройки всех тканевых элементов мозга (нейроны, глия. сосуды). Гистологически в очаге определяются: некроз и дистрофия нейронов, нейронофагия, гиперплазия и гипертрофия глии, изменения эндотелия, стазы и спазмы сосудов. Чем ближе к центру очага тем отчетливее некрозы, дистрофии нейронов, тогда как на периферии имеются преимущественно явления синаптической перестройки нейронов. В ряде случаев, при наличии в орг-ме предрасполагающих факторов, м/т возникнуть эпилептический очаг (ЭО). ЭО - своеобразные структурно-морфологические изменения нейронов (эпилептизация), выражающаяся в ультраструктурной перестройке аксодендритических синапсов, что приводит к их массовой активизации. ЭО располагается в/г патологического очага, тогда как окружающие отделы мозговой ткани оказывают постоянное сдерживание, препятствуя распространению гиперсинхронной патологической активности на близлежащие отделы.
Следующая стадия развития заб - образование эпилептической системы (ЭС). В процесс эпилептизации вовлекаются корково-подкорковые структуры. Хр ирритация из первичного очага пр-т к установлению функциональных связей с др отделами мозга. Создаются предпосылки для появления припадков. На этом этапе заболевания припадки чаще мономорфные.
Последняя стадия процесса - эпилептизация мозга. На фоне припадков в мозгу появл грубые деструктивные изменения, связанные с нарушением гемодинамики. Формируются новые патологические, а затем и эпилептические очаги.
Патогенез припадка:
Вследствие возд-я провоцирующих факторов «сдерживание» активности эпилептического очага снижается его патол ирритация распространяется на окружающие структуры. Дальнейшее развитие пароксизма з/т от того, с какими отделами мозга установились функциональные связи: - связь с ретикулярной формацией ствола ГМ - генерализованный припадок; - связь с лимбическими структурами - к психопатологический припадок; - связь с окружающими отделами коры мозга - к джексоновский припадок.
Течение эпилепсии:
Течение эпилептической болезни мозга определяется соотношением процессов эпилептизации и саногенеза мозговой ткани. Нарастающая эпилептизация - появл новых ЭО, укрепление старых и развитие новых эпилептических систем, достижение уровня эпилептизации мозга. Клинически проявляется учащением и полиморфизмом припадков, нарастающими изменениями личности. Саногенез - стремление к обратному развитию процесса блокирование эпилептизации. разрушение ЭС, подавление ЭО. Процессы саногенеза поддерживаются медикаментозной терапией.
Прогноз:
Современные терапевтические ср-ва позволяют у 60-70% больных излечить болезнь/полностью остановить ее прогрессирование. У 10-15% течение заболевания принимает грубо злокачественный характер с эпилептизацией мозга.
Эпилептическая реакция - разовая р-я мозга на однократно действовавший патол фактор. Припадок я-я следствием остро развившегося общемозгового синдрома, чаще при следующих ситуациях: острая гипоксия при гипертермии, отравлении угарным газом, гипогликемии, отеке мозга, острой интоксикации. Клиника: генерализованные или фокальные тонико-клонические судороги.
Эпилептический синдром - повторяющиеся припадки, причина: активный патол процесс в ГМ, наиболее часто, объемные образования, воспаление, травма, сосудистые заболевания. При этом судорожный синдром является одним из клинических проявлений заболевания.