Попытки остановиться

Хотя ТТМ-щики могут получать мгновенное удовольствие от выдергивания волос, и проводить много часов в неделю за этим занятием, большинство из них отчаянно желает остановиться и пробует все, чтобы достичь этой цели. Одно интересное исследование, проведенное Доктором Гэри Кристенсеном (возможно, наиболее выдающимся исследователем ТТМ) и его коллегами выявило, что в группе из 60 ТТМ-щиков, 98% пытались остановить выдергивание. Наиболее распространенными методами для этого являются следующие:

• использование барьерного метода на голове (косынка, шапка, бандана) – 33%

• смена вида деятельности – 22%

• занятие рук чем-то другим – 20%

• использование барьерного метода на руках (перчатки, варежки) – 20%

• сидение на руках – 20%

К сожалению, большинство из этих методов не помогают. Как будет дополнительно рассмотрено в главе 3, ТТМ – это комплексная проблема, и использование одного из этих методов ее не остановит. Лечение требует комплексной программы, включающей целый ряд подходов, чтобы добиться успеха.

Тестирование и измерение ттм

В течение многих лет пациенты и профессионалы задавались вопросом, как можно измерить или оценить ТТМ. В действительности не обязательно проводить тесты, чтобы выявить ТТМ, однако они могут быть очень полезны при ее изучении. В настоящее время отсутствуют согласованные или универсальные стандартизированные тесты для этой цели. Не стандартизированные подходы включают самоконтроль, сохранение выдернутых волос, беседы с врачом, фотографии, или истории других.

Шкала Клиники глобального выздоровления и Шкала Национального института умственного здоровья больных трихотилломанией использовались для определения уровня тяжести ТТМ, но были раскритикованы в связи с тем, что были подвержены влиянию врача, проводившего их, а также в связи с их неспособностью выявить, имеет ли место выдергивание в скрытых местах на теле обследуемого человека.

Возможно, тестом, наиболее подходящим для стандартизированного измерения тяжести ТТМ, является версия Обсессивно-Компульсивноой шкалы Йел-Браун, адаптированная для использования в отношении ТТМ и продемонстрировавшая адекватную достоверность. Другая Шкала Психиатрического института Трихотилломании не использовалась для измерения тяжести ТТМ. Относительно недавно появилась Шкала, разработанная Главной Клиникой Массачусетса. Это вопросник из семи пунктов заполняется самостоятельно и является единственной утвержденной шкалой данного типа, и возможно, будет широко использоваться в последующем.

Кто выдергивает волосы

К сожалению, существует всего несколько научных исследований того, насколько ТТМ действительно распространена. Ранее ошибочно считалось, что это крайне необычное и редкое явление. Одно исследование, проведенное Андерсоном и Дином в 1956 году, показало, что выдергивание волос было выявлено всего в трех из пяти тысяч случаев (0,5%) в детской клинике. Шактер в исследовании, проведенном в 1961 году, выявил выдергивание волос всего у 5 из 10000 детей (0,05%). В 1969 году Маннино и Делгато обнаружили, что из 10000 детей, наблюдающихся в Центре изучения умственного развития, только 7 (около 0,5%) выдергивали волосы.

При большем изучении ТТМ, картина начала меняться. В 1978 году Доктора Натан Азрин и Джорджи Нан заявили, что 8000000 американцев (около 4% населения в настоящее время) имеют данное расстройство, но, к сожалению, это не было основано на фактических данных.

Революционным открытием считается опубликованное в 1991 году Доктором Кристенсеном и его коллегами исследование, проведенное в большой группе студентов колледжа. В данной группе из 2579 студентов, 0,6% юношей и девушек подпадали под официальные в то время критерии в какое-либо время в их жизни. Данная цифра значительно увеличилась (1,5% среди юношей и 3,4% среди девушек), когда критерии были расширены, и к ТТМ-щика были отнесены те, кто выдергивает волосы, но не имеет видимой потери волос, а также те, кто не испытывает чувства облегчения после выдергивания. В среднем процент составил 2,5 для обоих полов. Некоторые считают, что ТТМ намного более распространена среди женщин, чем среди мужчин. Однако это простое наблюдение тех, кто лечит данное расстройство, поскольку они видят больше женщин в своей практике. Также больше женщин посещают группы поддержки, конференции и мероприятия, посвященные ТТМ. Одним из объяснений этому может быть то, что женщины более склонны обращаться за помощью, чем мужчины, а также то, что мужчины могут легче прятать результаты своего выдергивания, брея голову, бороду, а также казаться страдающими от обычного мужского облысения.

В 1993 году Доктор Барбара Ротбаум и ее коллеги выявили ТТМ у 11% в группе из 711 студентов колледжа. Интересно, но только у 2% участников исследования были залысины в результате их выдергивания. Исследование, опубликованное в 1994 году Доктором Мелиндой Стенли и ее коллегами показало, что из 288 исследуемых студентов, 15% выдергивали волосы в течение последнего года, и это не было связано с уходом за телом. Из этой группы 20% выдергивали волосы хотя бы 1 раз в день. Интересно, что из опрошенных не сообщил о видимой потере волос, вызванной выдергиванием. Доктор Стенли и ее коллеги назвали этот тип выдергивания «доклиническое выдергивание волос» и предложили разделить все выдергивание волос на мягкий тип, не влекущий видимых последствий, и более жесткий тип, вызывающий серьезное уродство и эмоциональный стресс.

В ходе другого исследования, опубликованного в 1995 году, Доктор Роберт Кинг и его коллеги искали признаки ТТМ у 794 семнадцатилетних подростков Израиля и обнаружили, что 1% из них в прошлом или настоящем являются ТТМ-щиками. Из них половина, или 0,5% выдергивают в настоящее время и имеют залысины. Интересно, что никто из опрошенных не сообщил о чувстве нарастающего напряжения перед выдергиванием или чувстве облегчения после.

Очевидно, не все эти исследования совпадают друг с другом, и до тех пор, пока отсутствуют единые методы исследования, результаты будет сложно сравнить. В связи с этим, мы до сих пор не знаем того, насколько часто в действительности может встречаться выдергивание волос. Существует предположение, что мы недооцениваем количество случаев ТТМ из-за отрицания своего поведения частью опрошенных, а также их склонностью не обращаться за помощью. Это может относиться, в частности к мужчинам, которые выдергивают волосы на лице, что может быть незаметным из-за бритья, а также они могут ссылаться на мужское облысение, прикрывая свое поведение. Кроме того, практикующие дерматологи, например, зачастую не осведомлены о существовании данного нарушения и могут не спрашивать пациентов о том, не выдергивают ли они волосы.

Если результаты исследований в отношении количества ттм-щиков, приведенные выше, достоверны, то количество случаев ТТМ равно количеству ОКР, что, в соответствии с национальным опросом, проведенным в 1985 году, составляет от 2 до 3% населения.

Также остается невыясненным вопрос о распределении случаев ТТМ между полами. Нам недостает масштабных опросов, наподобие тех, что были проведены в отношении иных расстройств. Упомянутое ранее исследование, проведенное Доктором Кристенсеном, выявило 0,6% случаев ТТМ среди студентов колледжа (при использовании строгих критериев). Однако неясно, актуальны ли эти данные для всего населения. Когда в том же самом исследовании были использованы менее строгие критерии (и, возможно, более реалистичные), процент случаев ТТМ среди женщин (3,4%) превышал процент случаев ТТМ среди мужчин (1,5%).

Данные, обнаруженные при исследовании лечащихся пациентов, делают картину еще более туманной. В одном исследовании пациентов, проходящих психиатрическое лечение, из 60 ттм-щиков было 93,3% женщин. В другом исследовании пациентов дерматологической клиники, вырывающих волосы, было 70% женщин, за исключением группы дошкольников, где мальчики составляли 62%. Одним из объяснений такого различия среди взрослых может быть тот факт, что женщины более склонны обращаться за помощью. Другой причиной может быть то, что взрослые мужчины могут лучше скрывать выдергивание, поскольку потеря волос на голове является нормой для мужчин, привлекает мало внимания, к тому же мужчины могут побрить голову и лицо и не казаться при этом странными. Очевидно, в данной области требуется провести большое количество исследований.