Шаг 10. Поддержание результатов и предотвращение рецидивов.

Проблема поддержания достигнутых результатов имеет решающее значение, она настолько Важна, что ей посвящена целая глава. Вся та тяжелая работа, которую Вы проделали, может ничего не дать, если Вы не сможете удерживать достигнутые позиции. Вы должны разобраться во многих поведенческих и философских проблемах, чтобы иметь возможность поддерживать свой успех. Более подробное обсуждение этих вопросов приводится в восьмой главе.

Глава 7. Медикаментозное лечение ттм

Целительна иная скорбь. Уильям Шекспир, "Цимбелин"

Желание принять лекарство, возможно самая значительная особенность, отличающая человека от животных. Уильям Ослер

Смейся всегда когда можешь. Смех-это доступное лекарство. Лорд Байрон

Медикаментозное лечение как часть терапии ттм

Проблема медикаментозного лечения ТТМ всегда была в некотором роде спорна. В настоящее время существуют лишь горстка исследований, которые можно считать соответствующими, так что наше понимание, что же именно воздействует на ТТМ довольно ограничено. В настоящий момент не существует окончательного мнения о медикаментозной терапии в качестве средства лечении ТТМ; профессиональное сообщество, как оказалось, разделилось на несколько лагерей. Некоторые практикующие врачи заявляют, что лекарственная терапия чрезвычайно неэффективна при лечении ТТМ, другие считают такую терапию единственным решением, в тоже время есть такие, кто занимает промежуточную позицию, они считают лекарственное лечение полезным средством, которое будет применяться вместе с поведенческой терапией. Я придерживаюсь последнего мнения. Я не думаю, что станет когда-либо возможно добиться полного излечения от ТТМ только препаратами, в том виде, в котором они сейчас существуют, но я уверен, что они вносят определенный положительный вклад.

Одним медикаментозная терапия помогает очень хорошо, другим частично облегчает симптомы, кому-то помогает мало или совсем не помогает, остальные сталкиваются с ухудшением симптомов или только побочными эффектами лекарства. В любом случае я полагаю, что данная терапия стоит попробовать из-за отсутствия долгосрочных рисков при приеме показанных медикаментов, и возможности существенно помочь лечению. Я уверен, что большинство моих коллег согласились бы с тем, что это целесообразно, даже если они не так оптимистичны в отношении метода. В целом, в данной ситуации нам нечего терять. Даже если вы слышали, что лекарство помогает не всем или не помогло конкретному человеку, это не значит что оно не поможет вам. На самом деле вы не можете судить о том как именно препарат подействует на ваши симптомы до тех пор пока сами не примете его. К сожалению, в медицинской науке еще не настолько развито понимание трихотилломании (см. главу 3). Ученые все еще не обнаружили точное месторасположение центров в мозгу, где возникает позыв к выдергиванию, также им не удалось определить точно, что же происходит в тех областях. Все что действительно у нас есть-это множество вопросов и небольшое количество практического опыта. Мы знаем что определенные препараты воздействуют на расстройства некоторого количества людей, но эта информация получена при длительном лечении в клинике методом проб и ошибок. Даже там где медикаментозное лечение показало свою эффективность на некоторых пациентах с ТТМ, заслуга доктора, прописавшего это лечение ни чуть не меньше.

Встречаются люди которым не удалось добиться положительных результатов лечения, и чаще всего такие случаи произошли из-за неопытности либо недостаточной опытности врача в вопросах лечения такого расстройства. Я наблюдал как разнились результаты медикаментозного лечения в некоторых острых случаях ТТМ, а также видел как оно бывает успешно для менее острых случаев. Я видел также некоторых людей которые выздоровели без препаратов, хотя эти случае в общем были не настолько серьезными. Я полагаю, что все споры о роли медикаментозного лечения этого расстройства будут разрешены посредством большего количества научных исследований. Я предлагаю продолжать лечить медикаментозно в то же время стараться узнать о воздействии лекарств как можно больше, до тех пор пока научное сообщество и фармацевтическая промышленность не поймут важность ответа на этот вопрос. Меня иногда спрашивают, чего же именно ожидать пациенту с ТТМ от лекарственного лечения. Я считаю, что такое лечение принесет определенную пользу.

Как минимум следующее:

1. Наиболее очевидное- это уменьшит желание вырывать

(О том каким путем воздействовать на внутренние механизмы, чтобы контролировать свой уровень раздражения читайте в главе 3).

2. Смягчит состояния которые отягащают и способствуют вырыванию:

3. -Поможет вам лучше справляться со стрессом в повседневной жизни (Предотвращая состояние чрезмерного раздражения, которое усиливает желание вырывать);

4. -Снизит ощущение депрессии и беспокойства ( поднимая ваше настроение, тем самым уменьшая желание вырывать, это часто помогает справляться с такими состояниями).

Вот слова Дженнифер, она решила дать еще один шанс медикаментозному лечению после одной неудачной попытки:

Дженнифер:

"Депрессия полностью исчезла, и умение контролировать собственное поведение растет с каждым днем. В настоящий момент я подвергаюсь поведенческой и когнитивной психотерапии, для того чтобы освободиться от потребности вырывать и от беспокойства охватывающего меня когда я сопротивляюсь(ТТМ). Я считаю, что без медикаментозного лечения мои способности к восприятию новых поведенческих и мыслительных установок было бы затруднено, так же как и в прошлом".

Иногда сложно ответить на вопрос когда нужно включать медикаментозную терапию в курс лечения ТТМ. Возможно лучшим ответом будет сказать, что вы можете пробовать медикаментозное лечение если чувствуете, что вам нужно что-то особенное, если сопровождающие проблемы, такие как депрессия или желание вырывать настолько сильны, что без медикаментов никак не обойтись. Если ваши симптомы умеренны, то вы можете с успехом обойтись без них. Медикаментозное лечение может уменьшить желание вырывать, снизить количество навязчивых мыслей о волосах, даже если не сможет полностью снять все симптомы.

Необходимо обсуждать ее применение при следующих обстоятельствах:

• Ваше желание вырывать практически непреодолимо, вы постоянно ему поддаетесь, не задумываясь нужно ли вам это и какими будут последствия.

• Ваша повседневная жизнь и отношения строго ограничены симптомами.

• Из-за расстройства вы вы не выходите из дома или чаще всего не действуете в разных ситуациях (при общении, в профессиональной области, и.т.д.).

• Вы вырывали большое количество волос с головы или других частей тела в течение многих лет.

• Вы в крайней степени подавлены и не можете найти мотивы или силы чтобы заняться лечением и большинством других дел.

Вы сталкиваетесь со значительным напряжением и/или беспокойством и у вас возникают сложности с контролем.

Помните, что медикаментозное лечение само по себе не должно рассматриваться как полноценное. Оно снижает интенсивность симптомов, и может улучшить настроение. Откровенно говоря, следует рассматривать его в качестве вспомогательного средства для более эффективного вовлечения вас в общий курс лечения.

Важным вопросом при использовании медикаментов является доверие человека в ее необходимости. Некоторым не нравится концепция целиком из-за появления у них мысли, что они находятся под действием психотропных препаратов. Многие, страдающие ТТМ, уже чувствуют себя плохо и отказываются от медикаментозной помощи. Они ошибочно внушают себе, что только сумасшедшие или же психически больные принимали бы такие лекарства. Также могут внушить себе нелогичную точку зрения, что если они действительно нуждаются в медикаментозной помощи, то это доказывает всю серьезность их проблемы-не все готовы вынести это. Более того страдающие ТТМ могут считать, что они должны побороть эту проблему самостоятельно без помощи лекарств. Если же они не могут преодолеть расстройство, то это приводит их к мысли, что лично они слабые или же неполноценные, в отличие от других.

Все эти мнения далеки от правды. Люди с ТТМ не сумасшедшие не смотря на то, что временами их поведение кажется иррациональным и неконтролируемым как для них самих, так и для окружающих. Как я говорил ранее, медикаментозное лечение должно рассматриваться в качестве вспомогательного средства разрешающего биологические аспекты расстройства. Когда посторонние клеймят принимающих эти средства как людей слабых, выживших из ума или хуже остальных, то тем самым они показывают свое невежество. Я почти не сомневаюсь, что многие из этих людей не колеблясь побегут в ближайшее мед. учреждение если наденут туфлю не на ту ногу. Я полагаю, что прием лекарств имеет под собой практические цели, и это не должно расцениваться в качестве нравственного вопроса или проверки адекватности личности. Те кто страдает от ТТМ принимают лекарства не потому что у них недостаточно силы воли или они в какой-то степени слабые личности.