- •(Фред Пензель. «Проблема вырывания волос») (Главы 1-8 книги переведены участниками форума «Трихотилломания «Сообщество Эйфории», http://trihotillomania.9bb.Ru/)
- •Глава 1. Что такое ттм 4
- •Глава 2. Это позор! Что с этим делать? 19
- •Глава 3. Что вызывает ттм? 35
- •Глава 4. Некоторые факты о волосах 46
- •Глава 5. Как лечить ттм 59
- •Глава 6. Разработка программы самостоятельного лечения 83
- •Глава 7. Медикаментозное лечение ттм 113
- •Глава 8 142
- •Глава 1. Что такое ттм
- •Диагностические показатели
- •Эффекты от выдергивания волос
- •Виды и признаки выдергивания
- •Как люди выдергивают волосы
- •Маскировка
- •Физические ощущения и выдергивание
- •Попытки остановиться
- •Тестирование и измерение ттм
- •Кто выдергивает волосы
- •Ттм в течение жизни
- •Ттм и наследственность
- •С чего начинается ттм?
- •Нарушения, сопровождающие ттм
- •Нарушения, ошибочно принимаемые за ттм
- •Глава 2. Это позор! Что с этим делать?
- •Клеймо ттм. Эмоциональна составляющая
- •Снятие клейма с себя
- •Ловушка самооценки
- •Принятие самого себя – единственный логический путь
- •Определение приятия
- •Принятие и вопросы лечения ттм
- •Осознанность, дыхание и медитация
- •Пять вещей, которые нужно принять
- •Принятие себя
- •Принятие других
- •Принятие болезни и природы болезни
- •Принятие природы цели лечения
- •Принятие природы цели выздоровления
- •Глава 3. Что вызывает ттм? Почему люди выдергивают волосы?
- •Психоаналитическая модель
- •Модель зависимости
- •Поведенческая модель
- •Этологическая модель
- •Ттм и навязчивые состояния
- •Сходства между ттм и синдромом Туретта
- •Сравнительная модель
- •Модель регулирования стимулов – интегрированный подход
- •Глава 4. Некоторые факты о волосах
- •Функции волос
- •Структура и состав волос
- •Как растут волосы
- •Облысение и ттм
- •Другие причины выпадения волос
- •Популярные мифы о волосах
- •Мошенничество в сфере волос и то, что действительно работает
- •Глава 5. Как лечить ттм
- •Терапия ттм
- •Виды лечения, которые, скорее всего не работают Традиционная разговорная терапия и ттм
- •Игровая терапия
- •Терапия энергии
- •Гомеопатия
- •Особые диеты
- •Другие разнообразные виды лечения
- •Виды лечения, которые возможно помогают Гипноз
- •Обратная биологическая связь
- •Виды лечения, которые работают Бихевиоральная терапия (бт)
- •Когнитивная терапия
- •Терапия, терапевт и мои чувства
- •Пошаговое руководство бихевиоральной терапии для ттм
- •Бихевиоральная терапия – временные рамки
- •Когда же нужна терапия?
- •Как выздороветь только с помощью бихевиоральной терапии?
- •Только действие приносит успех
- •Использование медикаментов без бихевиоральной терапии
- •Бихевиоральная терапия может справиться с биологическими проблемами
- •Как получить правильное лечение?
- •Где и как искать
- •Что спросить
- •Что вам нужно знать
- •Выбирая терапевта
- •Глава 6. Разработка программы самостоятельного лечения
- •Подходит ли Вам самостоятельное лечение?
- •Приступая к работе
- •Общий обзор этапов
- •Шаг 1. Снятие с себя клейма позора
- •Шаг 2. Усиление бдительности по отношению к ттм
- •Шаг 3. Релаксация (полный метод)
- •Шаг 4. Глубокое дыхание
- •Шаг 5. Релаксация (сокращенный метод)
- •Шаг 6. Метод конкурирующего отклика
- •Шаг 7. Совмещение шагов 4, 5, 6 (полная программа hrt)
- •Шаг 8. Управление стимулами и построение мотивации
- •Шаг 9. Еженедельный обзор проделанной работы и самооценивание
- •Шаг 10. Поддержание результатов и предотвращение рецидивов.
- •Глава 7. Медикаментозное лечение ттм
- •Медикаментозное лечение как часть терапии ттм
- •Лекарственные препараты используемые для лечения ттм
- •Сочетание препаратов
- •Прописывание препаратов для лечения ттм
- •Начиная лечение
- •Наиболее подходящее для вас лекарство
- •Как удостовериться, что препарат действует
- •Долгосрочное медикаментозное лечение и побочные эффекты
- •Действие других препаратов
- •Медикаментозное лечение ттм и беременность
- •Побочные эффекты и что с ними можно сделать
- •Небольшое предупреждение
- •Подавленность или сонливость
- •Сухость во рту
- •Пониженное артериальное давление
- •Задержка мочеиспускания
- •Головные боли
- •Сексуальные проблемы
- •Сексуальные побочные эффекты
- •Повышенный аппетит и набор веса
- •Нервозность и тревога
- •Бессонница
- •Размытое зрение
- •Повышенное потоотделение
- •Проблемы с памятью
- •Увеличение яркости сновидений.
- •Медикаментозное лечение ттм и привыкание
- •Лечение исключительно лекарственными препаратами
- •Если ваше лекарство перестало действовать
- •Когда лекарства не помогают
- •Прекращение медикаментозного лечения
- •Специальные диеты и добавки
- •Когда вы не можете позволить себе медикаментозное лечение
- •Глава 8
- •Как определить, что вы восстанавливаетесь?
- •Профилактика рецидивов. Как оставаться здоровыми?
- •Правило №1 Знайте свои "горячие точки"
- •Правило №2 Приготовьтесь к неудачам
- •Правило №3 Действуйте немедленно
- •Правило №4. Живите сбалансированной жизнью
- •Первый поход в парикмахерскую
Этологическая модель
В начале 1990-х годов доктора Сюзан Сведо и Генриетта Леонард попытались объяснить ТТМ так называемой этологической моделью. В рамках данного подхода истоки определенного поведения человека пытаются найти в поведении животных. Взяв это за основу, они пришли к выводу, что ТТМ является нарушением «излишнего ухода за внешностью». Такое поведение, связанное с уходом за внешностью, является инстинктивным, но находится в пассивном состоянии, т.е. больше не является востребованным. Данная теория во многом основывается на животной модели данного нарушения, найденного у определенных пород собак и известного ветеринарам как дерматит, связанный с лизанием конечностей. Собаки, имеющие данную проблему, постоянно лижут свои передние лапы, удаляя шерсть и вызывая значительное раздражение и даже повреждение кожи.
Данная модель имеет много общего с ТТМ, и стоит также упомянуть, что подобные нарушения наблюдаются также у кошек, лошадей и птиц. Когда животное ведет себя неадекватным или неприемлемым способом в ответ на беспокойство или волнение, это является замещающим поведением. Примером такого поведения является ситуация, когда в случае угрозы животное не может решить, стоит ли ему сражаться или убегать, и оно начинает ухаживать за своей внешностью вместо всего этого. Если такое замещающее поведение становится привычным и проявляется также в других стрессовых ситуациях, это называется стереотипия. Стереотипия не имеет определенной цели, является повторяющейся и выполняется в ответ на стресс, и может иногда приводить к повреждению животным своего тела определенным образом.
В своей естественной среде животные постоянно находятся в активном состоянии, и заняты поиском пищи, борьбой с погодными условиями, слежкой или укрытием от врагов, ухаживание друг за другом, воспитание потомства, общение с себе подобными. Когда животное становится домашним, и сковано домом, клеткой, стойлом, хлевом, оно лишено возможности заниматься нормальной деятельностью, вызванной инстинктами. Также их окружающая среда является достаточно бедной и лишенной стимулов, у них мало занятий, или нет вообще. В результате им становится скучно, у них отсутствуют стимулы, появляется стресс и растерянность, вызванные отсутствием нормальной и инстинктивной деятельности. В то время как некоторые из них могут проявлять терпение к таким условиям, другая, меньшая часть, обращается к стереотипии, чтобы получить вознаграждение, которого им не хватает. Было установлено, что такие проблемы могут быть результатом генетической предрасположенности к такому поведению, а также действием факторов окружающей среды.
Вид стереотипии, наблюдающийся у кошек, известен как психогенетическая аллопеция. Несмотря на то, что кошкам характерен уход за своей внешностью после расстройства или неприятного события, данный тип повторяющегося поведения идет значительно дальше. Во время вылизывания, они могут дойти до выдергивания клоков своей собственной шерсти, образуя при этом обширные залысины. Такое поведение иногда может быть вызвано наличием другого, более агрессивного животного в одном помещении с кошкой.
Среди лошадей распространены виды стереотипичного поведения, известного как лошадиный синдром самоистязания, включающий кусание боков, уклонение от прогулки, нахождение в тесном помещении, волнение. Лошади, которые склонны к нахождению в тесном помещении, захватывают предметы передними зубами и забирают воздух в пищеварительный тракт, затем выпуская его, издавая характерный звук. Это может привести к неравномерному снашиванию зубов, а также к коликам, при этом компании, занимающиеся страхованием лошадей, не считают такое поведение страховым случаем. Одно канадское исследование, проведенное Лушером и его коллегами, выявило данную проблему у 5,1% лошадей. Лошади обычно делают это, когда отделены от других лошадей, или находятся в своем стойле очень длительное время. Это избавляет их от скуки. По аналогии с выдергиванием волос человека, это обеспечивает необходимую стимуляцию и приносит мгновенное удовольствие. Нахождение в тесном помещении имеет двойное действие – регулирует стимуляцию нервной системы, а также успокаивает. Исследование, проведенное Минеро и его коллегами, опубликованное в 1996 году, выявило меньшую частоту сердечных сокращений у лошадей, находящихся в тесном помещении.
Недавно в генетике было сделано интересное открытие у другого вида животных, которое может иметь сходство с ТТМ. Двое ученых из медицинского института Ховарда Хагса, Марио Р. Капеччи и Джой М. Грир сообщили о выведение двух видов мышей, у которых отсутствует набор генов, известных как Хоксб8. Такие животные известны как замаскированные мыши. Эти гены отвечают за производство протеина, который контролирует активность других генов. Данные мыши ухаживали за собой более часто и в течение более длительного времени, чем обычные мыши до образования залысин и повреждений кожи. Также они ухаживали за другими мышами, которые жили в одной клетке с ними. Исследователи считают, что эти гены проявляют себя в участках головного мозга, которые также связаны с ОКР. Эти гены также влияют на участки центральной нервной системы у мышей, которые отвечают за уход за телом. В настоящее время исследовательская команда изучает образцы ДНК, взятые у ТТМ-щиков, чтобы определить, имеются ли мутации в этом же гене Хоксб8, обнаруженные у замаскированных мышей. Ученым еще предстоит выяснить, связаны ли данные мутации с ТТМ у человека.
