Бихевиоральная терапия – временные рамки

Ставя вопрос, как долго будет длиться курс бихевиоральной терапии, нужно учесть, что очень многое зависит от индивидуальных особенностей. Некоторые люди могут освоить новые привычки мгновенно, а другим нужно множество повторений. Многие факторы влияют на курс выздоровления:

• Как долго вы вырываете волосы?

• Насколько серьезным стало вырывание?

• Насколько вы мотивированы, чтобы следовать инструкциям лечения?

• Насколько эффективно вы добиваетесь контроля над вырыванием?

• Насколько терпеливы вы при ожидании результатов?

• Насколько хорошо вы справляетесь с неожиданным регрессом?

• Насколько быстро вы можете сформировать новые привычки или ослабить старые?

• Если придется прибегнуть к таблеткам, то как долго придется подбирать подходящие именно вам?

• Насколько полна стрессов ваша повседневная жизнь?

• Какие другие проблемы присутствуют в вашей жизни помимо расстройства ТТМ?

Иногда бихевиоральные терапевты могут начать работать уже на первой неделе маленькими порциями, если пациент следует инструкциям. Люди начинают менять свое поведение через неделю после начала курса терапии, потому что они просто говорят себе, что в конечном счете терапия со специалистом закончится. Я верю, что человек уже изменил себя, просто приняв решение встать лицом к лицу со своей проблемой и набравшись мужества поделиться симптомами с другим человеком. Это особенно справедливо для ТТМ-щиков, так как чувство позора у них сильно развито.

Было бы нечестно делать прогнозы о длительности лечения для каждого индивидуума, особенно в случае с ТТМ. Сильно мотивированный человек, не слишком заклейменный болезнью, может выздороветь в течение 6-12 месяцев. Лечение может затянуться если:

• вы не можете придерживаться ТЗП +

• вы чувствуете, что не заслуживаете выздоровления (из-за чувства позора)

• ваши порывы настолько сильны, что требуется вмешательство таблеток и потребуется сменить несколько названий, прежде чем будут найдены подходящие

• ваша привычка принадлежит к автоматическому типу и вы не всегда осведомлены, где и когда происходит вырывание

Когда же нужна терапия?

Не существует реальных критериев, насколько серьезной должна стать ваша ТТМ, что пора проводить терапию. Мои рекомендации таковы, что как только вы это заметили, самое время установить проблему, с которой нужно встать лицом к лицу. К сожалению, многие люди не ищут помощи до тех пор, пока симптомы не начнут влиять на функционирование организма. Это можно объяснить страхом быть обнаруженным и стать «психом» для общества, откладыванием или отрицанием. Также общий терапевт может сказать пациентам, что их симптомы не на столько серьезны, что требуют бихевиорального медикаментозного лечения. Я же предлагаю не ждать, пока проблема обострится, и тогда нужно будет немного потрудиться в самом начале. Самое лучшее время начать – сейчас. Не теряйте годы в ожидании подходящего времени: нет такого понятия.

Как выздороветь только с помощью бихевиоральной терапии?

Для некоторых людей возможно выздороветь, используя только бихевиоральную терапию, но это не для всех. Мой опыт подсказывает, что это возможно в легких и средних случаях ТТМ. Но со всей откровенностью говорю, что только десяток людей с ТТМ средней тяжести справились без лекарств. Это не означает, что невозможно выздороветь, но факт остается фактом. Лучше сказать, что было бы желательно не использовать лекарства, если есть возможность. Первая причина не принимать лекарства – это сразу же проверить, сможете ли вы идти вперед без них, а если лекарства принимались с самого начала, то вы не сможете это проверить. Если пациент желает попробовать терапию без лекарств, то я всегда предпочитаю дать шанс, но всегда оставляю за собой право назначить лекарства позже, если увижу отсутствие успеха.

Прием психиатрических лекарств сопровождается чувством позора, а если еще добавляется чувство перфекционизма, то пациенты делают все с неохотой. Они убеждены, что только психи принимают лекарства. Прием лекарств только подтвердит их ненормальность, заставляя столкнуться с проблемой. Некоторые пациенты убеждены, что если они не могут выздороветь сами и прямо сейчас, это значит, что они слабые или у них нет силы морального духа, что их выздоровление будет несовершенным и неискренним. Это старая и нелогичная модель морального поведения. Я не думаю, что это причина для отказа от лекарств. Это не должно быть моральным испытанием или проверкой на пригодность. Это вопрос практики.

Есть люди, которые боятся лекарств. Они преувеличивают идею о лекарствах и думают, что лекарства нанесут вред или изменят мозг сейчас или в будущем. Они читают книги по фармацевтике или инструкции и представляют, что испытают все побочные эффекты, неважно насколько часто они проявляются. Мы знаем, что любое действие в жизни несет в себе риск. Риск при приеме лекарств от ТТМ очень маленький и вред маловероятен при условии, что лекарства принимаются строго по назначению. Такой тип страха присущ тем пациентам, которые думают, что при приеме лекарств произойдет какая-то замена в мозгу и в теле, и они не смогут контролировать эту замену. Они думают, что у них появятся чувства или мысли, несвойственные им. Это все неправда. Преувеличенный контроль обычно нужен нервным людям. Если по этой причине человек отказывается от помощи, то нет больше контроля, есть состояние ловушки. В этих случаях я подчеркиваю, что с человеком уже что-то произошло, из-за чего он потерял контроль. Все, что мы хотим сделать, это вернуть контроль.