Диагностические показатели

ТТМ получила свое название в 1889 году. Его дал французский врач Francois Henri Hallopeau, когда к нему обратился молодой человек, который выдергивал собственные волосы. Это слово – комбинация трех греческих слов trich (волосы) tillo (выдергивать) mania (имеет разные значения, включая сумасшествие, гиперактивность, тяга). Часть слова «mania» не совсем точная, и, к сожалению, создает у людей ассоциации с другими нарушениями, к которым ТТМ не имеет никакого отношения. Наличие в слове ТТМ части «mania» создает впечатление, что ТТМ-щики «сумасшедшие» или имеют серьезные умственные расстройства. На самом деле в Четвертом Издании Диагностического и Статистического Руководства по Умственным Расстройствам Американской Ассоциации Психиатров (далее – «Руководство ААП») ТТМ классифицируется в качестве расстройства контроля над побуждениями, наряду с клептоманией, пироманией, патологическим пристрастием к азартным играм. Те, кто знаком с расстройством, могут подумать, что ТТМ имеет мало общего с другими расстройствами данной категории, хотя сходными являются импульсы к минутному удовольствию. Скорее всего, ТТМ была включена в эту группу, т.к. никто не знал, куда еще ее включить. Она берет часть элементов из ОКР, ТДР, СТ. Из-за комплексного характера ТТМ ряд ученых придерживается мнения, что ее надо включать в общий раздел ОКР. Более глубокий анализ позволит определить, относится ли она к какой-либо существующей категории, или к отдельной категории, не включающей другие расстройства. Самое важное – чтобы ТТМ-щик знал, что он не один страдает от этой проблемы, что это не его вина, и что ему можно помочь.

В соответствии с официальными диагностическими показателями Руководства ААП, ТТМ характеризуется:

1. Эпизодическое выдергивание собственных волос, приводящее к существенной потере волос.

2. Чувство напряжения непосредственно перед выдергиванием волоса или при попытке выдернуть.

3. Чувство удовольствия, наслаждения или облегчения при выдергивании.

4. Выдергивание волос не объясняется наличием других расстройств.

5. Выдергивание волос приводит к значительному стрессу и нарушению возможности нормально функционировать в важных сферах жизни.

Хотя, как сказано выше, официальные критерии Руководства ААП устанавливают, что чувство напряжения предположительно предшествует выдергиванию, а удовольствие, наслаждение и облегчение следуют за ним, существуют противоположные выводы, которые ставят под сомнение, что это применимо ко всем ТТМ-щикам. Так, на примере 2579 студентов колледжа в 1991 году Доктор Гэри Кристенсен и его коллеги выяснили, что если строго применять данные критерии, то ТТМ обнаруживается у 0,6% данной группы. Когда критерии были расширены и стали включать также тех, кто выдергивает волосы независимо от чувства напряжения перед и удовольствия, наслаждения и облегчения после выдергивания, то количество увеличилось до 2,5%. В другом исследовании, включавшем 60 хронических ТТМ-щиков, 17% участников также не говорили о чувстве напряжения или облегчения. Сходным образом Доктор Элизабет Рив (известный детский психиатр и исследователь) и другие выяснили, что в группе из 10 детей и подростков, выдергивающих волосы, только один указал на чувство напряжения/облегчения.

Как мы видим, существуют проблемы с официальным определением ТТМ. Оно слишком ограничено и не точно для полного описания недуга. По мнению автора, было бы более точно описать ТТМ как хроническое и повторяющееся выдергивание волос. Скорее всего, когда мы изучим ТТМ более основательно, официальные критерии Руководства ААП должны быть пересмотрены.

ТТМ и ОКР

Существует предположение о некотором сходстве ТТМ с классическим ОКР, выражающемся в выбирании некоторыми ТТМ-щиками волоса, который нужно выдернуть. Выбор иногда основан на навязчивом перфекционизме, то есть поиске волоса, который подходит для выдергивания по определенным качествам – цвету, текстуре, расположению, длине и т.д. Кроме того, могут существовать повторяющиеся ритуалы, выполняемые с выдернутыми волосами. Это наименее изученная сторона ТТМ, которая также имеет сходство с ритуалистическим поведением при ОКР. Эти ритуалы могут включать кусание, скручивание, жевание, игру, проглатывание волос. Проглатывание волос может быть наиболее опасным симптомом ТТМ, т.к. может приводить к образованию волосяных шаров, блокирующих желудочно-кишечный тракт.

Другие сходства между ТТМ и классическим ОКР заключаются в поведении, повторяющемся одинаковым способом каждый раз. При обоих видах расстройств, больные понимают, что их поведение бессмысленно, и делают попытки сопротивляться, хотя такие попытки не всегда успешны. На биологическом уровне оба расстройства реагируют на одинаковые группы лекарств (см. главу 7), а также позитронно-эмиссионная томография мозга пациентов в обоих случаях показывает повышенный уровень метаболизма в одних и тех же участков головного мозга, хотя у ТТМ-щиков метаболическая активность мозга в целом выше.

Несколько важных отличий между ТТМ и ОКР. Одно из них заключается в том, что для многих ТТМ имеет сильный чувственный элемент, и выдергивание может быть как приятным и расслабляющим (хотя долгосрочный эффект противоположный), или стимулирующим. При классическом ОКР чувственный компонент не так важен или не важен совсем, и навязчивые действия при их выполнении не приносят удовольствия или расслабления. Если навязчивые движения при ОКР являются стимулирующими, то это имеет исключительно негативный характер. ТТМ-щики во время выдергивания чувствуют расслабление и утешение, а также удовлетворение и стимуляцию для осязания и взгляда. ТТМ-щики зачастую испытывают приятные ощущения, когда проводят выдернутым волосом по щекам или губам, зажимают корень волоса между зубами или рассматривают волос. Удовольствия от этих ощущений существенно затрудняют лечение ТТМ. Еще одно отличие заключается в том, что навязчивые действия при ОКР совершаются, как правило, с целью предотвратить вред, уменьшить тревогу, избежать негативных последствий, о которых им сообщают навязчивые мысли. Скорее всего, ТТМ-щики выдергивают волосы для поддержания баланса внутреннего уровня стимуляции своих нервных систем (см. главу 3). Дальнейшее отличие ТТМ от ОКР заключается в том, что при последнем повторяющиеся, неприятные мысли не посещают пациента как в случае с ТТМ. В то время как те, кто выдергивает волосы умышленно, могут проводить много времени, размышляя о выдергивании, эти мысли имеют другой характер и не могут рассматриваться как навязчивые. Дальнейшие рассуждения о различиях между ТТМ и ОКР см. главу 3.