Лекции / Лекция 15 - Синдромы при заболеваниях печени. Хронический гепатит - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Медикаментозное лечение HСV-инфекции
•Интерферон-альфа-2b (интрон-А); интерферон-альфа-2а (роферон); интерферон-альфакон-1 (инферген). Эффективность –
8-30%.
•Интерферон + рибавирин (40-60%)
•Пегилированный интерферон-2b (Пегинтрон) или
пегилированный интерферон-2а (Пегасис) + рибавирин (70-88%)
•Продолжительность лечения – HCV генотип 1 (12 месяцев), HCV генотипы 2 и 3 (6 месяцев)
•NB! Больным с нормальным уровнем АлТ и положительным результатом теста на HCV RNA лечение проводить не рекомендуется
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Стоимость лечения
nПродолжительность лечения 6-12 месяцев
nПегасис – 1680 $ в месяц
nПегинтрон – 1400 $ в месяц
nРоферон-А – 720 $ в месяц
nИнтрон-А – 620 $ в месяц
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический вирусный гепатит D
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Особенности HDV-инфекции
nМожет протекать в виде коинфекции (хронизация в 2% случаев) и суперинфекции (хронизация в 90% случаев)
nВозможно тяжелое поражение печени и бессимптомное течение (15% случаев – доброкачественно)
nБыстрое нарушение архитектоники с формированием цирроза
nКлиническая и морфологическая картина аналогична HBV-инфекции
nДиагностический критерий – высокий титр анти-HDV Ig M и G
nЕдинственный эффективный препарат – интерферональфа, однако частота рецидивов после окончания курса лечения – 97%
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический вирусный гепатит G
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический аутоиммунный гепатит
Öхроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, выраженной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител
Öзапускающие факторы: вирусы гепатита C, вирус простого герпеса
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический аутоиммунный гепатит (1)
3 варианта течения
ÖКак правило, проекает по типу острого гепатита С
свыраженными внепеченочными проявлениями
Чаще встречается у женщин 10-30 лет (Ж/М = 8:1)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический аутоиммунный гепатит (2)
ÖВнепеченочные проявления
•поражение суставов: артралгии (крупные суставы)
•поражение кожи: рецидивирующая пурпура, узловатая эритема, очаговая склеродермия
•поражение внутренних органов: перикардит, миокардит, язвенный колит, тиреоидит, гломерулонефрит
ÖИзменения в лабораторных анализах
•панцитопения
•↑ билирубина в 2-10 раз, трансаминаз в 5-10 раз
•гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия
•↓ протромбинового индекса
•LE-клетки
•ревматоидный фактор
•АНФ и ASMA; Ат к печеночно-почечным микросомам 1 (анти-LKM1)
•неспецифические иммунологические феномены (реакция
Вассермана, повышение титра антистрептолизина-О)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Типы аутоиммунных гепатитов
Характеристики |
Тип I |
Тип II |
Тип III |
Возраст |
10-20 и |
2-14 |
30-50 |
|
45-70 |
|
|
Женщины (%) |
78 |
89 |
90 |
Сопутствующие аутоиммунные |
41 |
34 |
58 |
заболевания (%) |
|
|
|
Гипергаммаглобулинемия |
+++ |
+ |
++ |
Иммунологические п-ли |
АНФ, |
Анти- |
ASLA, AMA, |
|
ASMA |
LKM 1 |
АНФ, РФ |
Ответ на кортикостероиды |
+++ |
++ |
+++ |
Переход в цирроз (%) |
43 |
82 |
75 |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Лечение аутоиммунного гепатита
nПреднизолон или метилпреднизолон (монотерапия или в комбинации с азатиоприном)