Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции / Лекция 15 - Синдромы при заболеваниях печени. Хронический гепатит - 2010 год

.pdf
Скачиваний:
784
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
1.38 Mб
Скачать

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Медикаментозное лечение HСV-инфекции

Интерферон-альфа-2b (интрон-А); интерферон-альфа-2а (роферон); интерферон-альфакон-1 (инферген). Эффективность

8-30%.

Интерферон + рибавирин (40-60%)

Пегилированный интерферон-2b (Пегинтрон) или

пегилированный интерферон-2а (Пегасис) + рибавирин (70-88%)

Продолжительность лечения – HCV генотип 1 (12 месяцев), HCV генотипы 2 и 3 (6 месяцев)

NB! Больным с нормальным уровнем АлТ и положительным результатом теста на HCV RNA лечение проводить не рекомендуется

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Стоимость лечения

nПродолжительность лечения 6-12 месяцев

nПегасис – 1680 $ в месяц

nПегинтрон – 1400 $ в месяц

nРоферон-А – 720 $ в месяц

nИнтрон-А – 620 $ в месяц

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический вирусный гепатит D

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Особенности HDV-инфекции

nМожет протекать в виде коинфекции (хронизация в 2% случаев) и суперинфекции (хронизация в 90% случаев)

nВозможно тяжелое поражение печени и бессимптомное течение (15% случаев – доброкачественно)

nБыстрое нарушение архитектоники с формированием цирроза

nКлиническая и морфологическая картина аналогична HBV-инфекции

nДиагностический критерий – высокий титр анти-HDV Ig M и G

nЕдинственный эффективный препарат – интерферональфа, однако частота рецидивов после окончания курса лечения – 97%

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический вирусный гепатит G

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический аутоиммунный гепатит

Öхроническое заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся перипортальным или более обширным воспалением, выраженной гипергаммаглобулинемией и появлением в сыворотке широкого спектра аутоантител

Öзапускающие факторы: вирусы гепатита C, вирус простого герпеса

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический аутоиммунный гепатит (1)

3 варианта течения

ÖКак правило, проекает по типу острого гепатита С

свыраженными внепеченочными проявлениями

Чаще встречается у женщин 10-30 лет (Ж/М = 8:1)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический аутоиммунный гепатит (2)

ÖВнепеченочные проявления

поражение суставов: артралгии (крупные суставы)

поражение кожи: рецидивирующая пурпура, узловатая эритема, очаговая склеродермия

поражение внутренних органов: перикардит, миокардит, язвенный колит, тиреоидит, гломерулонефрит

ÖИзменения в лабораторных анализах

панцитопения

↑ билирубина в 2-10 раз, трансаминаз в 5-10 раз

гипоальбуминемия, гипергаммаглобулинемия

↓ протромбинового индекса

LE-клетки

ревматоидный фактор

АНФ и ASMA; Ат к печеночно-почечным микросомам 1 (анти-LKM1)

неспецифические иммунологические феномены (реакция

Вассермана, повышение титра антистрептолизина-О)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Типы аутоиммунных гепатитов

Характеристики

Тип I

Тип II

Тип III

Возраст

10-20 и

2-14

30-50

 

45-70

 

 

Женщины (%)

78

89

90

Сопутствующие аутоиммунные

41

34

58

заболевания (%)

 

 

 

Гипергаммаглобулинемия

+++

+

++

Иммунологические п-ли

АНФ,

Анти-

ASLA, AMA,

 

ASMA

LKM 1

АНФ, РФ

Ответ на кортикостероиды

+++

++

+++

Переход в цирроз (%)

43

82

75

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Лечение аутоиммунного гепатита

nПреднизолон или метилпреднизолон (монотерапия или в комбинации с азатиоприном)

Соседние файлы в папке Лекции