Лекции / Лекция 15 - Синдромы при заболеваниях печени. Хронический гепатит - 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Медикаментозное лечение HBV-инфекции (1) Противовирусная терапия

¨ интерферон-альфа-2b (интрон-А); интерферон-альфа-2а

(роферон). Эффективность 30-40%. Побочные эффекты: гриппоподобный синдром, анорексия, депрессия, сонливость, нейтропения, тромбоцитопения, алопеция.

¨ ламивудин (Зеффикс; Эпивир). Эффективность – 30%.

Препарат нетоксичен. Назначается при неэффективности интерферона-2-альфа.

¨Адефовир дипивоксил (Гепсера).

¨Энтекавир (Бараклюд).

¨Телбивудин (Тизека).

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Медикаментозное лечение HBV-инфекции (2)

•HBV-вакцины новых поколений (у детей и у взрослых;

увзрослых – 1-я; 2-я – через 1 мес.; 3-я – через полгода)

•Профилактическая вакцинация (постэкспозиционная):

-перинатальная экспозиция – HBIG + вакцинация после рождения (90% эффективности)

•половой контакт с больным в активной фазе – HBIG + вакцинация

•половой контакт с носителем HBV – вакцинация

•бытовые контакты с больным в активной фазе – ничего не делать

•бытовые контакты с больным в активной фазе с имевшей место экспозицией – HBIG + вакцинация

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Эпидемиология HСV-инфекции

nГруппа риска – работники здравоохранения

nИнкубационный период – 8 месяцев

nРаспространенность HCV в мире 0,5-2%

nРаспространенность HCV в РФ – 19 на 10 000

nХронический гепатит С развивается у 60-70% пациентов, перенесших острый гепатит

nПациенты с HCV – группа риска развития цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический вирусный гепатит С

Клиническая картина (I этап)

ÖКак правило, бессимптомное течение

ÖБолевой синдром

•Тупые боли в правом подреберье

ÖДиспепсический синдром

•Снижение аппетита, тошнота

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический вирусный гепатит С

Клиническая картина (II этап)

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический вирусный гепатит С

Клиническая картина (III этап)

n↑ АлТ не более чем в 2 раза или N

nIg G анти-HCV (ELISA и RIBA)

nHCV-RNA

nДанные биопсии печени

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Морфологические признаки хронического гепатита С

nКрупнокапельная жировая дистрофия гепатоцитов

nАгрегация лимфоидных клеток в портальных трактах с образованием лимфоидных узелков

nНегнойный холангит

nФиброз

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Внепеченочные проявления хронической HСV-инфекции

nАутоантитела (АНФ, ASMA, Ат к щитовидной железе)

nКриоглобулинемия (пурпура, артралгии, слабость)

nМембранозный гломерулонефрит

nВ-клеточная лимфома

nАутоимунный тиреоидит

nСиндром Шегрена

nИдиопатическая тромбоцитопеническая пурпура

nПлоский лишай

nПоздняя кожная порфирия (легкая травматизация кожи с образованием плохо рубцующихся эрозий)