Лекции / Лекция 20 - Железодефицитная и сидероахрестическая анемии - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНАЯ
АНЕМИЯ
Профессор В. А. Сулимов
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОПРЕДЕНИЕ АНЕМИИ
•АНЕМИЯ - уменьшение общего количества гемоглобина и эритроцитов, проявляющееся уменьшением их концентрации в единице объема крови.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ
ØАнемии вследствие кровопотери (острые, хронические)
ØАнемии вследствие нарушения синтеза гемоглобина
üЖелезодефицитные (нарушением синтеза гема)
üСинероахрестические (нарушение синтеза порфиринов)
ØАнемии вследствие нарушения образования и созревания эритроцитов (дисэритропоэтические)
vАнемии вследствие нарушения синтеза ДНК
üВ12 – дефицитная анемия
üФолиево – дефицитная анемия
vАпластические (гипопластические) анемии
üИдиопатическая апластическая анемия
üВторичная апластическая анемия (лекарства, инфекции, интоксикации, радиация)
üМетапластические анемии (гемобластозы, метастическое поражение костного мозга)
ØАнемии вследствие дефицита эритропоэтина
üПочечная анемия
üАутоантитела к эритропоэтину
ØАнемии вследствие повышенного кроверазрушения (гемолитические)
üВрожденные
üПриобретенные
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
СТРУКТУРА ГЕМОГЛОБИНА
Fe2+ + Протопорфирин = Гем |
Гем + Глобин = Гемоглобин |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОГРАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
ØВ организме взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержится 5,0 г. железа, у женщины – 2,0 г.
Ø100 мл крови содержат 50 мг железа
Ø57,0% железа находится в эритроцитах в составе гемоглобина
Ø32% железа находится в органах-депо (печень, мышцы, селезенка, костный мозг) в виде ферритина и гемосидерина
Ø10, 8% железа содержится в железосодержащих тканевых ферментах во всех органах и тканях (миоглобин, цитохромы, каталазы и др.)
Ø0, 2% железа циркулирует в сыворотке крови в составе транспортного белка трансферрина
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ОБМЕН ЖЕЛЕЗА В ОГРАНИЗМЕ ЧЕЛОВЕКА
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЙ ГЕМОЛИЗ ЭРИТРОЦИТОВ |
|
|
|
ПИЩЕВЫЕ ПРОДУКТЫ |
|||
220 мг Fe в сутки |
|
||
|
15-20 мг Fe в сутки |
||
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
ВСАСЫВАНИЕ ЖЕЛЕЗА в 12 перстной и тощей кишке
2,0 - 2,5 мг Fe в сутки
СВЯЗЫВАНИЕ И ТРАНСПОРТИРОВКА Fe ТРАНСФЕРРИНОМ СЫВОРОТКИ КРОВИ
|
|
|
|
ДЕПОНИРОВАНИЕ Fe В ВИДЕ |
|
|
СИНТЕЗ Fe СОДЕРЖАЩИХ |
|
|
СИНТЕЗ ГЕМОГЛОБИНА |
|
ТКАНЕВЫХ ФЕРМЕНТОВ |
|
ФЕРРИТИНА И ГЕМОСИДЕРИНА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
•Железодефицитная анемия – наиболее часто встречающаяся анемия.
•Женщины болеют значительно чаще, чем мужчины.
•Железодефицитная анемия наиболее часто встречается в странах Третьего Мира и Южной Америки.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
ЭТИОЛОГИЯ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
ØСкрытые кровотечения
• |
Желудочно-кишечные кровотечения (язвенная болезнь желудка и 12- |
|
перстной кишки, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, геморрой, |
|
опухоли желудка и кишечника, язвенный колит и др.) |
• Маточные кровотечения (мено- и метроррагии, опухоли матки, |
|
|
эндометриоз) |
• |
Легочные кровотечения (рак легких и бронхов, бронхоэктазы, |
|
гемосидероз легких) |
Ø Повышенные потребности в Fe |
|
• |
Беременность, лактация |
• |
Период роста и полового созревания |
Ø |
Нарушения утилизации железа |
• |
Хронические инфекции |
• |
Синдром мальабсорбции |
• |
Резекция желудка и кишечника |
• |
Энтерит, спру |
• |
Гельминтозы |
Ø |
Уменьшение потребления железа с пищей |