Лекции / Лекция 22 - Ревматоидный артрит - 2010 год
.pdf
КАФЕДРА ФАКУЛЬТЕТСКОЙ ТЕРАПИИ №1 ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
4 КУРС ВЕСЕННИЙ СЕМЕСТР
МОДУЛЬ РЕВМАТОЛОГИЯ
РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
АССИСТЕНТ КАФЕДРЫ, К.М.Н.
САМОЙЛЕНКО ВАЛЕРИЙ ВЯЧЕСЛАВОВИЧ
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Ревматоидный артрит: Определение
ØХроническое, прогрессирующие, системное
воспалительное заболевание неизвестной
этиологии
ØХарактеризуется:
симметричным синовитом
эрозивно-деструктивным поражением суставов
множественными внесуставными проявлениями
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Ревматоидный артрит. Эпидемиология
•Самое распространенное из воспалительных
ревматических заболеваний: 0,5 – 2% взрослого населения
• Женщины : Мужчины |
3:1 |
•Дебют заболевания возможен в любом возрасте
•В течение первых 2 лет болезни у 50% пациентов развиваются сужение суставной щели и эрозии, через 10 лет – половина пациентов трудоспособного возраста
становятся инвалидами
•Уменьшение продолжительности жизни, по сравнению с популяцией в целом (у женщин на 10 лет, у мужчин –
на 5 лет)
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Патогенез ревматоидного артрита
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Патогенез РА
Воспаление синовиальной оболочки с лимфоидными фолликулами
Многоядерные остеокласты,, проникающие в окружающую костную ткань
Courtesyourtesy ofof LL.. Calabrese,alabrese, 20032003..
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Патофизиология ревматоидного артрита
|
Ревматоидный |
Иммунные |
|
комплексы, |
|
B клетки |
фактор |
a |
|
IL-1, TNF- , etc |
|
IL-1 |
|
|
T клетки
HLA
-DR
Антиген- |
|
|
представляющие |
Макрофаг |
|
клетки |
|
|
B клетки или |
|
|
макрофаги Синовиоциты |
IL-1 и |
Хондроциты |
Паннус |
TNF-a |
|
|
|
Суставной |
Образование коллагеназы и |
хрящ |
других нейтральных протеаз |
Arend W. Semin Arthritis Rheum. 2001;30(suppl 2):1-6.
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова |
|
Патофизиология ревматоидного |
|
|
артрита |
|
|
НОРМА |
РА |
Воспаленная |
Синовиальная |
|
синовиальная |
|
мембрана |
|
мембрана |
|
|
|
Основные клетки |
|
• T лимфоциты |
|
• макрофаги |
Хрящ |
Паннус |
Типы клеток: |
|
|
• фибробласты |
|
• плазмоциты |
|
• эндотелий |
|
• дендритные |
|
|
клетки |
Капсула |
Синовиальная |
Основные клетк |
жидкость |
• нейтрофилы |
Истончение хряща
Adapted from Feldmann M, et al. Annu Rev Immunol. 1996;14:397-440.
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Прогрессирование заболевания
НОРМА
Ранний РА
Нейтрофилыт
Гиперплазированнаяз синовиальная оболочкака
Образующиесяз капиллярык
Гипертрофированныет TT клеткиклетки B клеткиклетки
синовиоцитыты
Костьть
Хрящ
Капсула
Синовиальная оболочкака
Синовиоцитыты
Поздний РА
Нейтрофилыт Плазмацитыз ты
Ворсины 
Ангиогенезг г з
Эрозияз Паннус
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Эволюция поражения сустава
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Клиническая картина ревматоидного артрита
Ревматоидный артрит
Воспалительное |
Внесуставные |
|
поражение опорно- |
проявления |
Осложнения |
двигательного |
|
|
аппарата |
|
|
|
|
Общие |
Артрит |
Поражение |
|
|
околосуставных |
Системные |
|
мягких тканей |
|
|
|
10