Лекции / Лекция 15 - Синдромы при заболеваниях печени. Хронический гепатит - 2010 год
.pdf
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический вирусный гепатит В
Клиническая картина (I этап)
ÖНередко малосимптомное течение
ÖАстеновегетативный синдром
•Быстрая утомляемость
•Слабость
•Снижение работоспособности
•Нарушения сна
•Эмоциональная неустойчивость
ÖДиспепсический синдром
•Снижение аппетита
•Ощущение горечи во рту
ÖБолевой синдром
• Тупые боли в правом подреберье
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический вирусный гепатит В
Клиническая картина (II этап)
Ö Малые «печеночные признаки» (при переходе в
цирроз)
•«Сосудистые звездочки» - мелкие телеангиэктазии, обычно в области лица, шеи, верхней части грудной клетки, плеч
•Ладонная эритема
ÖЖелтуха
•Встречается редко (50%)
•В большинстве случаев - иктеричность склер
ÖГепатомегалия
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Хронический гепатит В
IIIэтап диагностического поиска:
ÖОбщий анализ крови:
·↑ СОЭ
·Цитопения
ÖБиохимический анализ крови
·Диспротеинемия
·↑ билирубина
·↑ АлТ, АсТ в 4-8 раз
·↑ щелочной фосфатазы
ÖМаркеры вирусного гепатита В (HBs-Ag, HBcorAg, HBe-Ag, HBV DNA > 105 копий/мл)
Острый гепатит В
-специфические Т-клетки
АлТ
Время после инфицирования (месяцы)
|
Инфицирование |
|
Фаза иммунного |
|
Выздоровление и формирование |
|
|
|
|
клиренса |
|
иммунологической памяти |
|
|
|
|
|
|
|
|
Хронический гепатит В
-специфические Т-клетки
АлТ
Время после инфицирования (месяцы)
Фаза иммунной |
|
Фаза иммунной |
|
Нерепликативная |
|
|
|
Репликативная |
|||
толерантности |
|
активности |
|
фаза |
|
|
|
фаза |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Диагностические тесты для HBV
Тест |
Репликативная |
Нерепликативная |
Носитель |
|
фаза HBV |
фаза HBV |
HBV |
HBsAg |
+ |
+ |
+ |
anti-HBs |
- |
- |
- |
HBe-Ag |
+ |
- |
- |
anti-HBe |
- |
+ |
+ |
anti-HBc |
+ |
+ |
+ |
Ig M anti-HBc |
+ |
+ |
+ |
HBV DNA |
> 105 |
> 104 |
< 105 |
(копий/мл) |
|
|
|
АлТ |
↑ |
↑ |
N |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Диагностические маркеры хронической HBV-инфекции
(III этап)
HBsAg + анти-HBc (IgM) + HBV DNA + HBeAg HBsAg + HBeAg + HBV DNA + анти-HBC Ig G
HBsAg + анти-HBe + анти-HBc Ig G
Острый гепатит В Репликативная фаза хронического гепатита В Нерепликативная фаза хронического гепатита В
Анти-HBcAg + анти-HBe |
Перенесенный гепатит или |
|
носительство HBsAg |
анти-HBsAg |
Состояние после вакцинации |
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Значение биопсии печени при хроническом гепатите
•Выявление этиологии
•Определение степени активности (воспаление)
•Уточнение стадии прогрессирования (фиброз)
•Верификация цирроза
•Выбор тактики терапии и оценка эффективности лечения
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Морфологические признаки хронического гепатита В
nГидропическая дистрофия гепатоцитов
n«Ацидофильные» тельца (тельца Каунсильмена – коагуляционный некроз цитоплазмы)
nОчаги некроза гепатоцитов
nЛимфогистиоцитарная инфильтрация
nФиброз портальных трактов
n«Матовостекловидные гепатоциты» - маркер HBsAg
n«Песочные ядра» - маркер HBcAg
Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова
Гепатоцеллюлярная карцинома