Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:

Лекции / Лекция 15 - Синдромы при заболеваниях печени. Хронический гепатит - 2010 год

.pdf
Скачиваний:
784
Добавлен:
14.06.2014
Размер:
1.38 Mб
Скачать

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический вирусный гепатит В

Клиническая картина (I этап)

ÖНередко малосимптомное течение

ÖАстеновегетативный синдром

Быстрая утомляемость

Слабость

Снижение работоспособности

Нарушения сна

Эмоциональная неустойчивость

ÖДиспепсический синдром

Снижение аппетита

Ощущение горечи во рту

ÖБолевой синдром

Тупые боли в правом подреберье

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический вирусный гепатит В

Клиническая картина (II этап)

Ö Малые «печеночные признаки» (при переходе в

цирроз)

«Сосудистые звездочки» - мелкие телеангиэктазии, обычно в области лица, шеи, верхней части грудной клетки, плеч

Ладонная эритема

ÖЖелтуха

Встречается редко (50%)

В большинстве случаев - иктеричность склер

ÖГепатомегалия

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Хронический гепатит В

IIIэтап диагностического поиска:

ÖОбщий анализ крови:

·↑ СОЭ

·Цитопения

ÖБиохимический анализ крови

·Диспротеинемия

·↑ билирубина

·↑ АлТ, АсТ в 4-8 раз

·↑ щелочной фосфатазы

ÖМаркеры вирусного гепатита В (HBs-Ag, HBcorAg, HBe-Ag, HBV DNA > 105 копий/мл)

Острый гепатит В

-специфические Т-клетки

АлТ

Время после инфицирования (месяцы)

 

Инфицирование

 

Фаза иммунного

 

Выздоровление и формирование

 

 

 

 

клиренса

 

иммунологической памяти

 

 

 

 

 

 

 

 

Хронический гепатит В

-специфические Т-клетки

АлТ

Время после инфицирования (месяцы)

Фаза иммунной

 

Фаза иммунной

 

Нерепликативная

 

 

 

Репликативная

толерантности

 

активности

 

фаза

 

 

фаза

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Диагностические тесты для HBV

Тест

Репликативная

Нерепликативная

Носитель

 

фаза HBV

фаза HBV

HBV

HBsAg

+

+

+

anti-HBs

-

-

-

HBe-Ag

+

-

-

anti-HBe

-

+

+

anti-HBc

+

+

+

Ig M anti-HBc

+

+

+

HBV DNA

> 105

> 104

< 105

(копий/мл)

 

 

 

АлТ

N

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Диагностические маркеры хронической HBV-инфекции

(III этап)

HBsAg + анти-HBc (IgM) + HBV DNA + HBeAg HBsAg + HBeAg + HBV DNA + анти-HBC Ig G

HBsAg + анти-HBe + анти-HBc Ig G

Острый гепатит В Репликативная фаза хронического гепатита В Нерепликативная фаза хронического гепатита В

Анти-HBcAg + анти-HBe

Перенесенный гепатит или

 

носительство HBsAg

анти-HBsAg

Состояние после вакцинации

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Значение биопсии печени при хроническом гепатите

Выявление этиологии

Определение степени активности (воспаление)

Уточнение стадии прогрессирования (фиброз)

Верификация цирроза

Выбор тактики терапии и оценка эффективности лечения

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Морфологические признаки хронического гепатита В

nГидропическая дистрофия гепатоцитов

n«Ацидофильные» тельца (тельца Каунсильмена – коагуляционный некроз цитоплазмы)

nОчаги некроза гепатоцитов

nЛимфогистиоцитарная инфильтрация

nФиброз портальных трактов

n«Матовостекловидные гепатоциты» - маркер HBsAg

n«Песочные ядра» - маркер HBcAg

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Гепатоцеллюлярная карцинома

Соседние файлы в папке Лекции