Лекции / Лекция 18 - Хронический панкреатит - 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Критерии диагноза «ХП» (1):

*«типичный» характер болей

*клинические признаки внешнесекреторной недостаточности

*болезненность при пальпации в

«панкреатических точках»

** * повышение активности панкреатических ферментов в крови и моче

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Критерии диагноза «ХП» (2):

*уменьшение объема секрета и снижение активности панкреатических ферментов в дуоденальном содержимом при секретинпанкреозиминовом тесте

**лабораторные признаки нарушения расщепления жиров, крахмала, белков

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Критерии диагноза «ХП» (3):

** * уменьшение количества эластазы в кале

** гипо- и гиперинсулинемия (С- пептидемия)

** * визуализация патологических процессов в ПЖ при ЭРХПГ, МРТ, КТ, УЗИ

** * * * Морфологическое подтверждение

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Классификация ХП

•интерстициально-отечный

•паренхиматозный

•фиброзно-склеротический (индуративный)

•гиперпластический (псевдотуморозный)

•кистозный

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Осложнения хронического панкреатита (1):

I Ранние

u«подпеченочная» желтуха

uабсцесс поджелудочной железы

uкисты и псевдокисты

uперитонит

uплеврит, пневмонит, артрит

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Осложнения хронического панкреатита (2):

II Поздние

uмальабсорбция

uмальдигестия

uостеопороз

uперипанкреатит

u«подпеченочная» желтуха

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Схема формулировки диагноза «хронический панкреатит»

•Морфологический вариант

•Этиология

•Клинический вариант

•Стадия (обострение, ремиссия)

•Осложнения

•Состояние внешнесекреторной функции

•Состояние инкреторной функции

Пример: хронический алкогольный паренхиматозный панкреатит с постоянными болями, в стадии обострения, киста хвоста ПЖ, нарушение толерантности к глюкозе

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Лечение обострения хронического панкреатита (1):

Подавление секреции ПЖ

– Снижение кислотопродукции

F голод

Fэвакуация желудочного содержимого постоянным зондом Fблокаторы Н2-рецепторов к гистамину

Fингибиторы протонового насоса Fантациды

Fсоматостатин