Лекции / Лекция 18 - Хронический панкреатит - 2010 год

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Локализация «панкреатических» точек

•Точка Дежардена – 5-7 см от пупка по линии пупок - правая подмышечная впадина

•Точка Мейо-Робсона – граница наружной и средней трети линии пупок – середина левой реберной дуги

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Механизм панкреатической гиперферментемии

•Панкреатический цитолитический синдром

–Нарушение проницаемости мембран ацинарных клеток

–Цитолиз

•Феномен «уклонения» ферментов

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Ферментная диагностика

• Ферменты

üамилаза в крови и моче üлипаза в крови üэластаза в крови

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Диагностика недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ (1)

Клинические признаки:

§полифекалия

§«панкреатический» стул

§уменьшение массы тела

§признаки дефицита витаминов А, Д, Е, К

Лабораторные признаки:

§Стеаторея

§Креаторея

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Диагностика недостаточности внешнесекреторной функции ПЖ (2)

§Функциональные тесты

•дуоденальный секретин-панкреозиминой тест

§Исследование ферментов ПЖ в кале

•определение эластазы-1 в кале иммуноферментным методом

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Методы визуализации ПЖ

•Трансабдоминальное УЗИ

•ЭРХПГ

•КТ с внутривенным контрастированием

•Рентгенография области ПЖ

•Эндоскопическое УЗИ

•Сцинтиграфия с введением гранулоцитов, меченных Tc или In

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Обязательные исследования при ХП:

однократно

•общий анализ крови

•общий анализ мочи

•общий билирубин и фракции

•АСТ, АЛТ

•ЩФ, c-ГТ

•амилаза крови

•липаза крови

•сахар крови

•общий белок

•копрограмма

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Обязательные инструментальные исследования:

однократно

•обзорный рентгеновский снимок брюшной полости

•УЗИ органов брюшной полости (комплексно)

•ЭРХПГ

двукратно

• УЗИ поджелудочной железы

Кафедра факультетской терапии №1 ММА им. И.М.Сеченова

Дополнительные исследования по показаниям:

•Лапароскопия с прицельной биопсией поджелудочной железы

•КТ поджелудочной железы

•коагулограмма

•сахар крови после приема глюкозы (сахарная кривая)

Дополнительные консультации специалистов:

•хирурга

•эндокринолога