ПС зависит прежде всего от состояния здоровья женщин репродуктивного возраста:

заболеваний беременных;вредных воздействий на их организм;осложнений беременности и родов.

«Здоровье матерей и новорожденных детей тесно связано. Ежегодно умирает более трех миллионов новорожденных детей, и еще 2, 6 миллиона детей рождаются мертвыми».

The WHO. Maternal Mortality. Fact sheet N°348.May 2012

На ПС влияет низкий уровень образования и гигиенической культуры, безработица, недостатки медицинского обслуживания женщин:

игнорирование степени перинатального риска;

отсутствие динамического наблюдения и дородового наблюдения за состоянием матери и плода;

позднее взятие на учет по беременности.

Ведущие непосредственные причины мертворождений и РНС:

•плацентарная недостаточность, ведущая к гипоксии и ЗРП;

•асфиксия новорожденных;

•ВПР и заболевания

•СДР

•внутриутробные и неонатальные инфекции и родовой травматизм;

•ошибки в тактике ведения беременности и родов;

•дефекты реанимации новорожденных.

•Учитывается и соотношение мертворождаемости и РНС в структуре ПС (в среднем 50:50).

•При повышении доли мертворождаемости (при неизменной ПС) – дефекты антенатальной охраны, ведения родов и оказания реанимационной помощи новорожденным.

•При повышении доли РНС – недостаточная организация постнатального ухода.

•В 70% случаев ПС обусловлена количеством преждевременных родов и имеет четко выраженную обратную зависимость.

•Часто показатель ПС анализируют отдельно для доношенных и недоношенных. При массе тела менее 1500 г. ПС достигает 400‰, что в десятки раз выше, чем при средней массе тела.

•95% маловесных детей рождается в развивающихся странах (!)

В России значительное снижение ПС за последние годы обусловлено:

•широким внедрением УЗ-диагностики;

•использованием мониторного наблюдения за состоянием плода;

•расширением показаний к КС в интересах плода;

•усовершенствованием методов реанимации и ИТ новорожденных;

•внедрением современных перинатальных технологий и др.

Резервы снижения ПС в России:

•оздоровление населения;

•совершенствование методов пренатальной диагностики;

•скрининг беременных на врожденную патологию плода;

•рациональное использование акушерских коек с учетом региональных условий;

•создание сети перинатальных центров;

•внедрением современных перинатальных технологий;

•ведение родов, особенно преждевременных, по единому клиническому протоколу;

•совершенствование методов реанимации и ИТ новорожденных.

Нормативно-правовая база

в акушерстве и гинекологии

Конституция Российской

Статья 38 Федерации

•1. Материнство и детство, семья находятся под защитой государства.

•2. …

•3. …

Статья 41

•1. Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую

помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего

бюджета, страховых взносов, других поступлений.

•2. В Российской Федерации финансируются федеральные программы охраны и укрепления здоровья населения, принимаются меры по развитию государственной,

муниципальной, частной систем здравоохранения, …

•3. …

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

•Статья 2. Основные понятия, используемые в настоящем Федеральном законе (здоровье, мед. услуга, лечение, лечащий врач, заболевание…)

•Статья 6. Приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи

•Статья 10. Доступность и качество медицинской помощи (в т.ч., п. 4 - применение порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи)

•Статья 13. Соблюдение врачебной тайны

•Статья 18. Право на охрану здоровья

•Статья 19. Право на медицинскую помощь

•Статья 20. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от медицинского вмешательства

•Статья 21. Выбор врача и медицинской организации

•Статья 22. Информация о состоянии здоровья

•Статья 31. Первая помощь

•Статья 32. Медицинская помощь

•Статья 33. Первичная медико-санитарная помощь

•Статья 34. Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь

•Статья 35. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

•Статья 36. Паллиативная медицинская помощь

Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об

основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

•Статья 45. Запрет эвтаназии

•Статья 46. Медицинские осмотры, диспансеризация

•Статья 47. Донорство органов и тканей человека и их трансплантация (пересадка)

•Статья 48. Врачебная комиссия и консилиум врачей

•Статья 51. Права семьи в сфере охраны здоровья (консультации без взимания платы по вопросам планирования семьи,… по медико- психологическим аспектам семейно-брачных отношений, …на медико-генетические консультации; присутствие отца или иного члена семьи на родах; пребывание родителя в стационаре с ребенком)

•Статья 52. Права беременных женщин и матерей в сфере охраны здоровья

•Статья 53. Рождение ребенка («моментом рождения ребенка является момент отделения плода от организма матери посредством родов»)

•Статья 55. Применение вспомогательных репродуктивных технологий

•Статья 56. Искусственное прерывание беременности (проводится не ранее 48 час. с момента обращения - при сроке беременности четвертая - седьмая недели, при сроке беременности одиннадцатая - двенадцатая недели, но не позднее окончания двенадцатой недели беременности; не ранее 7 дней - при сроке беременности восьмая - десятая недели беременности)