- •Северный государственный медицинский университет
- •Объем жидкости в организме (водный обмен)
- •Последствия задержки жидкости
- •Изменения функции почек
- •Пиелонефрит и беременность
- •Пиелонефрит – воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленный неспецифической
- •Воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, то есть
- •Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов:
- •При свежем процессе находят одного возбудителя, при длительно существующем — может быть ассоциация
- •Группы риска
- •Больным с I и II степенями риска можно разрешить беременность. Они должны находиться
- •Влияние беременности на пиелонефрит
- •Вне беременности для обнаружения скрыто текущего пиелонефрита применяется провокационный преднизолоновый тест. Уровень половых
- •Правосторонний пиелонефрит преобладает у беременных не столько из – за давления на мочеточник
- •Влияние пиелонефрита на беременность
- •Хронический пиелонефрит, особенно длительно существующий, приводит к развитию нефрогенной гипертензии, в том числе
- •Родоразрешение при пиелонефрите
- •На верхушках сосочков почечных пирамид под эпителием часто откладывается в виде бляшек небольшое
- •Во время беременности не отмечается повышенного выпадения солей, которые могут служить исходным материалом
- •Беременность не является фактором риска мочекаменной болезни: с увеличением числа беременностей заболеваемость мочекаменной
- •Беременность, изменяя течение физиологических процессов в организме женщины и анатомические взаимоотношения брюшных органов
- •Клиника
- •Почечная колика может сопровождаться ознобом, повышением температуры тела, тошнотой или рвотой, метеоризмом. Возможны
- •Течение мочекаменной болезни во время беременности
- •Если камень находится в мочеточнике, то важнейшим проявлением заболевания является почечная колика, если
- •Диагностика
- •Эхография - ценный диагностический метод во время беременности. Обнаружение камней диаметром больше 0,5
- •Влияние МКБ на
- •Мочекаменная болезнь обычно не является противопоказанием для продолжения беременности. Беременность противопоказана только в
- •Течение родов обычно не представляет каких- либо особенностей. Приступы почечной колики возникают редко
- •Лечение
- •Фосфорнокислый диатез протекает со щелочной реакцией мочи, при этом в осадке мочи содержатся
- •Диета при щавелевокислом диатезе сочетает черты диет, применяемых у больных с фосфатурией и
- •Если с помощью спазмолитических средств не удалось купировать приступ почечной колики, приходится прибегать
- •Хирургические методы лечения занимают видное место в терапии уролитиаза вне беременности.
- •Гломерулонефрит и беременность
- •Гломерулонефрит
- •Этиология
- •Во время беременности острый гломерулонефрит встречается не часто. Это связано с тем, что
- •Острый гломерулонефрит, если он возникает во второй половине беременности, может быть ошибочно принят
- •Острый гломерулонефрит, перенесенный за год и более до беременности, после успешно проведенного лечения
- •Клинические проявления
- •Латентная форма. Чаще всего (63%)
- •Обострение
- •Влияние на беременность
- •При уровне диастолического давления выше 100 мм рт. ст. осложнения беременности развиваются всегда.
- •Больные острым гломерулонефритом в ряде случаев могут доносить беременность до срока родов. Однако
- •Выделяют 3 степени риска, определяющие частоту неблагополучного исхода беременности и родов для матери
- •II степень риска выраженная.
- •III степень риска максимальная. У большинства женщин с экстрагенитальными заболеваниями возникают осложнения
- •Противопоказания к беременности
- •Ведение беременности
- •Кроме первичной госпитализации в ранние сроки беременности, показано стационарное лечение в любые ее
- •Родоразрешение
- •Кесарево сечение у беременных с гломерулонефритом производят редко, в основном, по акушерским показаниям.
- •Благодарю за
Северный государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии.
БЕРЕМЕННОС ТЬ И ЗАБОЛЕВАНИ Я ПОЧЕК
Доцент, к.м.н. П.П. Ревако
Объем жидкости в организме (водный обмен)
Задержка жидкости (от 8 до 10 кг общей прибавки массы тела)
Факторы, способствующие задержке жидкости
►задержка хлорида натрия в тканях
►перестройка осморегуляции (повышение АКТГ и минералокортикоидов)
►снижение порога ощущения жажды
►снижение онкотического
Последствия задержки жидкости
►Снижение уровня гемоглобина
►Снижение величины гематокрита
►Снижение концентрации альбумина в плазме
►Увеличение ударного объема сердца
►Увеличение почечного кровотока
Изменения функции почек
►расширение почечных лоханок
►нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников
►увеличение почечного кровотока (60-75%)
►увеличение клубочковой фильтрации (50%)
►ускорение клиренса большинства веществ
►глюкозурия служит вариантом нормы
Пиелонефрит и беременность
Пиелонефрит – воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией, с вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек.
Воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, то есть на всех этапах гестационного периода. Поэтому целесообразно пользоваться термином "гестационный пиелонефрит", выделяя такие его варианты, как пиелонефрит беременных, рожениц и родильниц. Гестационный пиелонефрит - это не особая нозологическая форма, он лишь совпадает по времени с гестационным периодом.
Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов:
•инфекционного очага в организме
•нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей
При свежем процессе находят одного возбудителя, при длительно существующем — может быть ассоциация из нескольких микробов.
Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (57-65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка -39%, клебсиелла, протей) и энтерококк (10-23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной папочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др.
Группы риска
Беременные с пиелонефритом должны быть отнесены к группе высокого риска.
•I степень риска - неосложненный пиелонефрит, возникший во вре мя беременности;
•II степень риска - хронический пиелонефрит, существовавший до беременности;
•III степень риска - хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.
К Ш степени риска отнесены с женщины с пиелонефритом единственной почки из тех соображений, что хирургический метод лечения пиелонефрита (вплоть до нефрэктомии), к которому иногда вынуждены прибегать во время беременности, невозможен при наличии единственной почки, и женщина практически обречена на смерть.