Северный государственный медицинский университет
Кафедра акушерства и гинекологии.
БЕРЕМЕННОС ТЬ И ЗАБОЛЕВАНИ Я ПОЧЕК
Доцент, к.м.н. П.П. Ревако
Объем жидкости в организме (водный обмен)
Задержка жидкости (от 8 до 10 кг общей прибавки массы тела)
Факторы, способствующие задержке жидкости
►задержка хлорида натрия в тканях
►перестройка осморегуляции (повышение АКТГ и минералокортикоидов)
►снижение порога ощущения жажды
►снижение онкотического
Последствия задержки жидкости
►Снижение уровня гемоглобина
►Снижение величины гематокрита
►Снижение концентрации альбумина в плазме
►Увеличение ударного объема сердца
►Увеличение почечного кровотока
Изменения функции почек
►расширение почечных лоханок
►нарушение тонуса и сократительной способности мышц малых чашечек, лоханок и мочеточников
►увеличение почечного кровотока (60-75%)
►увеличение клубочковой фильтрации (50%)
►ускорение клиренса большинства веществ
►глюкозурия служит вариантом нормы
Пиелонефрит и беременность
Пиелонефрит – воспалительный процесс в почке с преимущественным поражением интерстициальной ткани, обусловленный неспецифической бактериальной инфекцией, с вовлечением в этот процесс лоханок и чашечек.
Воспалительный процесс может наблюдаться во время беременности, родов и после родов, то есть на всех этапах гестационного периода. Поэтому целесообразно пользоваться термином "гестационный пиелонефрит", выделяя такие его варианты, как пиелонефрит беременных, рожениц и родильниц. Гестационный пиелонефрит - это не особая нозологическая форма, он лишь совпадает по времени с гестационным периодом.
Возникновение и развитие гестационного пиелонефрита обусловлено наличием двух основных факторов:
•инфекционного очага в организме
•нарушением уродинамики верхних мочевыводящих путей
При свежем процессе находят одного возбудителя, при длительно существующем — может быть ассоциация из нескольких микробов.
Возбудителями гестационного пиелонефрита в основном (57-65%) являются микроорганизмы группы энтеробактерий (кишечная палочка -39%, клебсиелла, протей) и энтерококк (10-23%). У беременных в посевах мочи чаще отмечается рост кишечной папочки, тогда как у родильниц возбудителем пиелонефрита является, как правило, энтерококк. Реже встречаются стафилококк, синегнойная палочка и др.
Группы риска
Беременные с пиелонефритом должны быть отнесены к группе высокого риска.
•I степень риска - неосложненный пиелонефрит, возникший во вре мя беременности;
•II степень риска - хронический пиелонефрит, существовавший до беременности;
•III степень риска - хронический пиелонефрит с гипертензией или азотемией, пиелонефрит единственной почки.
К Ш степени риска отнесены с женщины с пиелонефритом единственной почки из тех соображений, что хирургический метод лечения пиелонефрита (вплоть до нефрэктомии), к которому иногда вынуждены прибегать во время беременности, невозможен при наличии единственной почки, и женщина практически обречена на смерть. 