Классифификация кровозаменителей

• Гемодинамические кровезаменители

  • Растворы желатины

  • Растворы декстрана

  • Растворы гидроксиэтилкрахмала

  • Растворы полиэтиленгликоля

• Дезинтоксикационные кровезаменители

  • Растворы низкомолекулярного поливинилпирролидона

  • Растворы поливинилового спирта

• Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния Солевые растворы

  • Солевые растворы

  • Инфузионная терапия при гипергидратации

• Кровезаменители с функцией переноса кислорода:

  • растворы гемоглобина;

  • эмульсии перфторуглеродов

• Инфузионные антигипоксанты:

  • растворы фумарата;

  • растворы сукцината

В данной работе будет сделан обзор по наиболее перспективным кровезаменителям, а именно по растворам гидроксиэтилкрахмала, растворам низкомолекулярного поливинилпирролидона ,растворам гемоглобина а также эмульсиям перфторуглеродов.

РАСТВОРЫ НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНОГО ПОЛИВИНИЛПИРРОЛИДОНА

(на примере гемодеза)

Фармакологические свойства:

Механизм действия гемодеза обусловлен способностью низкомолекулярного поливинилпирролидона связывать токсины, циркулирующие в крови, и быстро выводить их из организма. Метаболическим превращениям в организме не подвергается. Препарат быстро выводится почками. Он усиливает почечный кровоток, повышает клубочковую фильтрацию и увеличивает диурез.

Показания к применению:

Гемодез применяют в качестве дезинтоксикационного средства при токсических формах острых инфекционных кишечных заболеваний (дизентерия, сальмонеллезы и др.); как средство дезинтоксикации в послеоперационном периоде при перитонитах; при заболеваниях печени, сопровождающихся развитием печеночной недостаточности; при ожоговой болезни; острой лучевой болезни; сепсисе, а также гемолитической болезни новорожденных, внутриутробной инфекции и токсемии новорожденных.

Противопоказания:

Повышенная чувствительность к препарату, кровоизлияние в головной мозг, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.

Способ применения и дозы:

Перед введением раствор подогревают до температуры тела. Гемодез вводят внутривенно капельно со скоростью 40 капель в минуту по 100-200 мл на введение. Разовая доза Гемодеза зависит от возраста больного и тяжести интоксикации.

Детям назначают 5-10 мл/кг массы тела в сутки. Максимальная разовая доза для детей грудного возраста - 70 мл, для детей 2-5 лет - 100 мл, для детей 5-10 лет - 150 мл, для детей 10- 15 лет - 200 мл, для взрослых - 400 мл.

Препарат вводят 1-2 раза в сутки в зависимости от тяжести интоксикации.

Побочное действие:

При медленном введении Гемодез обычно осложнений не вызывает. Введение с повышенной скоростью может вызвать снижение артериального давления, тахикардию, затруднение дыхания и потребовать введения сосудосуживающих и сердечных средств, кальция хлорида. У отдельных больных возможно возникновение аллергических реакций, вплоть до развития анафилактического шока. В этих случаях следует немедленно прекратить инфузию, провести  симптоматическую терапию (ввести антигистаминные, кардиотонические средства, глюкокортикоиды, вазопрессорные препараты).

РАСТВОРЫ ГИДРОКСИЭТИЛКРАХМАЛОВ

(на примере препарата ГЭК «Волювен»)

Объем крови - это критический фактор для поддержания стабильной гемодинамики и насыщения тканей кислородом. Объем жидкости в сосудах очень строго контролируется несколькими сложными механизмами, которые запускаются при разных условиях. В некоторых случаях, например, при остром кровотечении, сепсисе или при применении некоторых препаратов, организм должен выдержать абсолютное или относительное изменение объема крови, которое не может быть немедленно компенсировано регуляторными механизмами. В этих ситуациях основной целью плазмозамещающей терапии является временное увеличение объема крови, пока собственные системы организма не смогут устранить гиповолемию. За последние годы лечение гиповолемии сильно изменилось. Долгое время наиболее распространенным плазмозамещающим препаратом являлась свежезамороженная плазма (СЗП) или ее аналоги. В настоящее время показания к применению СЗП ограничены лечением некоторых нарушений свертывания крови. Побочным фактором этого изменения медицинской практики стало усиление использования человеческого альбумина. Из-за финансовых последствий этой стратегии несколько групп экспертов опубликовали рекомендации об оптимальных показаниях к применению различных плазмозамещающих препаратов.

Несмотря на эти рекомендации, тактика выбора оптимального препарата для лечения гиповолемии еще не определена. Помимо споров о выборе коллоида, продолжаются споры о преимуществах солевых растворов и коллоидов.