Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам
.pdfВ. Н. Трезубое, И. В. Марусов,
Л. М. Мишнёв, А. М. Соловьёва
СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА ПО ЛЕКАРСТВЕННЫМ ПРЕПАРАТАМ
Учебное пособие
Под редакцией заслуженного деятеля науки Р Ф , академика РАМН,
профессора Ю. Д. Игнатова
Рекомендовано Учебно-методическим объединением по медицинскому
и фармацевтическому образованию вузов и учреждений |
кадровой политики |
|
России в качестве учебного пособия для студентов |
||
стоматологических |
факультетов медицинских |
вузов |
Издание третье, |
переработанное и дополненное |
Санкт-Петербург ФОЛИАНТ
2005
Н а у ч н ы й р е д а к т о р :
Юрий Дмитриевич Игнатов, заслуженный деятель науки РФ, заведующий ка федрой фармакологии Санкт-Петербургского государственного медицинско го университета им. акад. И. П. Павлова, доктор медицинских наук, акаде мик РАМН, профессор.
Ре ц е н з е н т ы :
В.И. Петров, заведующий кафедрой клинической фармакологии Волгоград ской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук,
академик РАМН, профессор; С. Д. Арутюнов, заведующий кафедрой стоматологии общей практики с кур
сом подготовки зубных техников ФУВС Московского государственного меди ко-стоматологического университета, доктор медицинских наук, профессор.
Трезубое В. Н., Марусов И. В., Миижёв Л. М., Соловьёва А. М. Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам:
Учебное пособие / Под ред. заслуженного деятеля науки РФ, акад. РАМН, проф. Ю. Д. Игнатова. — 3-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2005. - 400 с.
ISBN 5-93929-120-1
Справочник по применению наиболее распространенных лекарст венных препаратов в стоматологической практике построен по класси ческому фармакологическому принципу. Он содержит информацию об основном и побочном действии активных веществ в простых и слож ных (комбинированных) препаратах, показаниях и противопоказани ях, способе применения, дозировках, особенностях взаимодействия с другими препаратами, форме выпуска и условиях хранения. Приведе ны международные названия препаратов, а также их синонимы.
Издание рассчитано на студентов стоматологических факультетов медицинских вузов, а также будет полезно для врачей-стоматологов различного профиля, работающих в амбулаторных и стационарных ме дицинских учреждениях.
Содержит 9 таблиц.
|
© В. Н. Трезубов, Л. М. Мишнёв, |
|
И. В. Марусов, А. М. Соловьёва, |
|
1999, 2000i 2002 |
|
© В. Н. Трезубов, И. В. Марусов, |
|
Л. М. Мишнёв. А. М. Соловьёва, 2005 |
|
© Оформление ООО «Издательство |
ISBN 5-93929-120-1 |
Фолиант», 1999, 2000, 2002, 2005 |
Посвящается 45-летию кафедры
ортопедической стоматологии и материаловедения
скурсом ортодонтии / Ленинградского
медицинского института (Санкт-Петербургского государственного медицинского университета)
им. акад. И. П. Павлова
Авторы:
Владимир Николаевич Трезубое, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;
Игорь Васильевич Марусов, кандидат медицинских наук, до цент кафедры фармакологии Санкт-Петербургского государст венного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;
Леонид Михайлович Мишнёв, кандидат медицинских наук, до цент кафедры ортопедической стоматологии и материаловедения с курсом ортодонтии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова;
Анна Михайловна Соловьёва, доктор медицинских наук, заве дующая кафедрой стоматологии Санкт-Петербургской медицин ской академии последипломного образования.
ПРЕДИСЛОВИЕ
«Справочник врача-стоматолога по лекарственным препара там» является кратким пособием, предназначенным для студен тов старших курсов стоматологических факультетов, врачей-ин тернов общей практики, врачей-стоматологов различного профиля, работающих как в амбулаторных медицинских учреж дениях, так и в стоматологических стационарах.
Необходимость выпуска данного справочника обусловлена, во-первых, его введением в списки литературы основных про грамм МЗ РФ по пред- и последипломной подготовке вра чей-стоматологов, во-вторых, тем, что в последние годы прои зошли большие качественные и количественные изменения на рынке лекарственных препаратов и средств для стоматологии. С учетом этих изменений в справочник включены современные отечественные и зарубежные препараты, разрешенные к приме нению в медицинской практике.
При составлении справочника использована фармакологиче ская классификация лекарственных средств. В статьях содер жится информация о фармакологическом действии, показаниях и противопоказаниях, способе применения и дозах, особенно стях взаимодействия с другими лекарственными препаратами, побочных эффектах, а также о форме выпуска и условиях хране ния.
Приведены международные наименования большинства мо нокомпонентных препаратов, а коммерческие названия препара тов указаны в синонимах.
5
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
Справочник имеет предметные указатели, в которых в алфа витном порядке указаны как активные вещества, так и коммерче ские названия препаратов, и, кроме этого, нозологический и синдромологический указатель, что значительно упрощает поиск информации о том или ином лекарственном препарате.
Авторы с благодарностью примут все замечания и пожелания, направленные на совершенствование справочника.
Глава 1
ОБШИЕ АНЕСТЕТИКИ
При проведении стоматологических вмешательств используют ся как ингаляционные, так и неингаляционные общие анестетики. В ряду ингаляционных препаратов в связи с взрывоопасностью и токсичностью в настоящее время существенно сократилось испо льзование для наркоза эфира и циклопропана. Предпочтение от дается активным и безопасным фторсодержащим анестетикам (галотан, метоксифлюран, энфлюран), а также закиси азота, ко торые обладают выраженными анальгетическими свойствами. В условиях амбулаторной практики вмешательство проводят в стадии аналгезии.
Для вводного наркоза в хирургической стоматологии исполь зуют внутривенные неингаляционные наркотики (тиолентал, гексенал, метогекситал, оксибутират натрия, пропанидид, пропофол, этомидат и др.). При кратковременных вмешательствах в амбулаторной практике (разрезы, неосложненное удаление зубов, репозиция отломков челюстей, снятие швов) весьма удобен пре парат ультракороткого действия — пропанидид.
Премедикация обычно осуществляется введением атропина и антигистаминных средств, что снижает секрецию слюнных и бронхиальных желез, предупреждает ларинго- и бронхоспазм, а также вагусные изменения сердечного ритма (брадикардия. оста новка сердца). Кроме того, одновременно вводятся ненаркотиче ские анальгетики и транквилизаторы, что потенцирует эффект общего анестетика и уменьшает эмоциональную напряженность перед вмешательством.
В последнее время с целью седацпи без выключения сознания все чаще используют высокоактивные бензодиазепиновые препа раты (триазолам и др.). Проведение общей анестезии или седации без выключения сознания требует специальной подготовки (сертификации) персонала.
7
СПРАВОЧНИК ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА
1.1.Препараты для ингаляционного наркоза
Галотан (Halothane). Синонимы: Фторотан (Phthorothanum), Наркотан (Narcotan).
Фармакологическое действие: оказывает сильное быстропроходящее наркотическое действие, не вызывает при наркозе возбуж дения и напряжения больного. Выключение сознания происхо дит через I—2 мин после подачи фторотана в концентрации 1:200 (0.5 об.%) с кислородом, хирургическая стадия наступает через 3-5 мин; пробуждение — через 3 - 5 мин после прекращения по дачи фторотана.
Показания: является средством выбора при многих хирургиче ских вмешательствах, различных по объему и травматичности. Для кратковременного вмешательства, не требующего расслабле ния мышц, допустим поверхностный наркоз.
Способ применения: наркотизацию фторотаном можно прово дить по любому контуру, но лучше использовать полузакрытый. Испаритель фторотана всегда устанавливают вне круга циркуля ции.
Ингаляционный мононаркоз при сохранении спонтанного дыхания проводится в следующем режиме: вводная фаза наступа
ет |
при подаче 1:40-1:33 (2,5-3 |
об.%) фторотана в течение |
3 - 4 |
мин, поддержание наркоза |
возможно при поступлении |
1:100-1:66 (1 — 1,5 об.%) препарата с кислородом или смесью, со стоящей из 50% кислорода и 50% закиси азота.
Побочное действие: возможны угнетение функции сердеч но-сосудистой системы, гепатотоксический эффект (при наруше нии функции печени), сенсибилизация сердца к катехоломинам, повышенная кровоточивость в зоне операционного вмешательст ва, озноб, боль.
Взаимодействие с другими препаратами: во время наркоза не льзя применять адреналин, норадреналин, эуфиллин, аминазин. Использование азетотропной смеси, состоящей из фторотана и эфира (2:1), при концентрации кислорода не ниже 50% позволя ет уменьшить количество применяемого фторотана.
Противопоказания: гипертиреоз, аритмия сердца, гипотония, органические поражения печени.
Форма выпуска: темные флаконы по 50 и 250 мл.
Условия хранения: в сухом, прохладном, защищенном от света месте. Список Б.
8
Глава 1 . О Б Щ И Е А Н Е С Т Е Т И К И
Закись азота (Nitrogenium oxydulatum). Синоним: Oxydum nitrosum.
фармакологическое действие: при вдыхании чистого газа вызы вает наркотическое состояние и асфиксию. После прекращения вдыхания выделяется полностью в неизменном виде через дыха тельные пути. Обладает слабой наркотической активностью. Для более полного расслабления мускулатуры необходимы миорелаксанты, при этом не только усиливается расслабление мыши, но также улучшается течение наркоза.
Показания: применяется при операциях челюстно-лицевой об ласти и в полости рта.
Способ применения: назначается в смеси с кислородом при по мощи аппаратов для газового наркоза, в процессе проведения наркоза содержание закиси азота в смеси снижается с 80 до 40%. Для получения необходимого уровня наркоза сочетают с другими наркотическими средствами — циклопропаном, фторотаном, барбитуратами, а также используют при нейролептаналгезии.
Побочное действие: возможны тошнота и рвота после наркоза.
Взаимодействие с другими препаратами: см. Дроперидол, Гексенал, Метоксифлуран, Циклопропан.
Противопоказания: необходима осторожность при назначении лицам с выраженной гипоксией и нарушением диффузии газов в легких.
Форма выпуска: металлические баллоны по Юл под давлением в сжиженном состоянии.
Условия хранения: В отдельном помещении при комнатной температуре вдали от источников тепла.
Изофлюран (Isoflurane). Синоним: Форан (Forane). Фармакологическое действие: оказывает быстрое погружение в
наркоз и выход из него, быстрое ослабление глоточных и гортан ных рефлексов. При наркозе пропорционально его глубине сни жается АД. Сердечный ритм не изменяется. Уровни анестезии из меняются легко. Расслабления мышц достаточно для проведения операций. Хирургическая анестезия наступает через 7-10 мин при концентрации 1,5-3 об.%.
Показания: средство для ингаляционного наркоза.
Способ применения: концентрация анестетика, создаваемая ис парителем, откалпброванным по форану, должна соблюдаться очень тщательно. Величина минимальной концентрации зависит
от возраста: |
для 20-летних больных — 1,28% в кислороде, для |
40-летних — |
1.15%, для 60-летнпх — 1.05%; новорожденным — |
9
С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А
1,6%, детям до 12 мес — 1,8%. Начальная рекомендуемая концен трация — 0,5%. Поддержание анестезии рекомендуется прово дить на уровне 1—2,5% в смеси с кислородом или кислородом и закисью азота.
Побочное действие: при передозировке — выраженная артери альная гипотония, нарушение сердечного ритма, изменения со стороны крови (лейкоцитоз).
Противопоказания: повышенная чувствительность к препара ту. С осторожностью применяют у больных с повышенным внут ричерепным давлением.
Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие миорелаксантов, особенно при одновременном применении за киси азота.
Форма выпуска: жидкость для наркоза во флаконах. Условия хранения: при температуре +15°-30° С в течение 5 лет.
Метоксифлюран (Methoxyfluranum). Синонимы: Ингалан (1пhalanum), Пентран (Pentran).
Фармакологическое действие: по наркотической активности превосходит эфир и хлороформ. Вдыхание 1:200-1:125 (0,5—0,8 об.%) препарата приводит к выраженной аналгезии. Наркоз наступает медленно (10 мин), выражена стадия возбужде ния. Пробуждение после прекращения подачи метоксифлюрана — до 60 мин. Наркозная депрессия сохраняется 2—3 ч.
Показания: применяется для санации полости рта под нарко зом, препарирования зубов под несъемные конструкции зубных протезов у лиц с повышенной чувствительностью.
Способ применения: для вводного наркоза в чистом виде испо льзуют редко (больной засыпает только через 8-10 мин). Аналгезия пентраном возможна с помощью специальной испарительной системы типа «Трингал». Методика проста, безопасна и практи чески не имеет противопоказаний при использовании субнарко тических доз препарата (до 0,8 об.%).
Побочное действие: при применении препарата в посленаркозном периоде возможны головная боль, послеоперационная де прессия, угнетение функции почек с развитием полиурии, сенси
билизация |
сердца к катехоламинам. |
|
||
Взаимодействие с другими препаратами: не применяется с ад |
||||
реналином |
и |
норадреналином. |
Сочетание |
1:200—1:100 |
(0,5—1,0 об.%) |
метоксифлюрана с |
закисью азота и |
кислородом |
10