Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

функции печени и почек. С осторожностью применяют во время беременности. Не назначают детям до года.

Взаимодействие с другими препаратами: уменьшает диуретиче­ ский эффект фуросемида, потенцирует эффект антикоагулянтов непрямого действия. Антациды, содержащие магний и алюми­ ний, уменьшают всасывание напроксена в желудочно-кишечном тракте.

Форма выпуска: таблетки по 0,125; 0,25; 0,375; 0,5; 0,75; 1 г; ректальные суппозитории по 0,25 и 0,5 г.

Условия хранения: Список Б.

Нифлумовая кислота (Niflumic acid). Синоним: Доналгин (Donalgin).

Фармакологическое действие: нестероидное противовоспалительное средство для приема внутрь, оказывающее противовоспалительное и анальгетическое действие.

Показания: боль при переломах челюстей, вывихах и подвыви­ хах височно-нижнечелюстного сустава, повреждениях мягких тканей челюстно-лицевой области, периоститах, артритах, остеоартрозах, болевой дисфункции сустава, а также болевые синдро­ мы после удаления зубов, различных стоматологических проце­ дур и др.

Способ применения: назначают внутрь по 1 капсуле 3 раза в день во время или после еды. Капсулу проглатывают целиком, не разжевывая. В тяжелых случаях, особенно при обострении хрони­ ческих воспалительных процессов, суточную дозу можно увели­ чить до 4 капсул. После наступления клинического улучшения поддерживающая суточная доза составляет 1—2 капсулы в сутки.

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, диарея, иногда боли в желудке.

Противопоказания: беременность, заболевания печени, почек, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. Не ре­ комендуется назначать детям, а также при повышенной чувстви­ тельности к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием доналгина и глюкокортикостероидов позволяет уменьшить дозу последних. У больных, принимающих непрямые антикоагулянты, необходимо постоянно контролировать протромбиновый индекс.

61

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Парацетамол (Paracetamol). Синонимы: Брустан (Brustan), Дафалган (Dafalgan), Ибуклин (Ibuclin), Кал пол (Calpol), Колдрекс (Coldre.x), Панадеин (Panadeine), Панадол (Panadol), Пливалгин (Plivalgin), Саридон (Saridon), Солпадеин (Solpadeine), Тайленол (Tylenol), Эффералган (Efferalgan).

Фармакологическое действие: является болеутоляющим, проти­ вовоспалительным и жаропонижающим средством. Ингибирует синтез простангландинов, отвечающих за ранние стадии воспа­ лительной реакции и ощущение боли. Угнетает гипоталамический центр терморегуляции, что проявляется антипиретическим эффектом. Является метаболитом фенацетина, но отличается от последнего значительно меньшей токсичностью, в частности, го­ раздо реже образует метгемоглобин и не обладает выраженным нефротоксическим свойством. В отличие от других нестероидных противовоспалительных средств (салицилаты, оксикамы, пиразолоны, производные пропионовой кислоты) не раздражает слизи­ стую оболочку желудка и не угнетает лейкопоэз.

Показания: применяется при артритах и артрозах височ- но-нижнечелюстных суставов, миалгиях, невралгиях, воспалите­ льных заболеваниях зубочелюстной системы. Используется при болевом синдроме малой и средней интенсивности при воспале­ нии, лихорадке, инфекционно-воспалительных заболеваниях, в комбинации с кодеином (Панадеин) — при мигрени.

Способ применения: назначают внутрь самостоятельно или в сочетании с фенобарбиталом, кофеином и пр. в таблетках или порошках взрослым в дозе 0,2-0,5 г, детям от 2 до 5 лет — по 0,1-0,15 г, 6-12 лет — 0,15-0,25 г на прием 2 - 3 раза в день.

Побочное действие: переносится, как правило, хорошо. При длительном применении в высоких дозах возможно гепатотоксическое действие. Редко вызывает тромбоцитопению, анемию и метгемоглобинемию, аллергические реакции.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость препа­ рата, болезни крови, тяжелые нарушения функции печени.

Взаимодействие с другими препаратами: в сочетании со спазмолитиками снимает спастическую боль, с кофеином, кодеином, антипирином снижается токсичность парацетамола и повышает­ ся терапевтический эффект компонентов смеси.

В сочетании с фенобарбиталом возможно усиление метгемоглобинемии. Сочетание с фенилэфрином гидрохлоридом способ­ ствует уменьшению отека слизистой оболочки носа при простудных заболеваниях и гриппе.

62

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

Период полувыведения парацетамола увеличивается при одновременном применении барбитуратов, трициклических ан­ тидепрессантов, а также при алкоголизме. Анальгетическая ак­ тивность может уменьшаться при длительном приеме противосудорожных препаратов.

Форма выпуска: таблетки по 0,2 и 0,5 г. Помимо монокомпо­ нентных препаратов парацетамола в настоящее время наиболее распространенными являются парацета.молсодержащие коммер­ ческие препараты:

Панадол растворимый (Panadol soluble) — таблетки по 0,5 г; Панадол беби и инфант (Panadol baby end infant) — суспензия

во флаконах, содержащая в 1 мл 0,024 г парацетамола; Панадол-экстра (Panadol extra) — таблетки, содержащие 0,5 г

парацетамола и 0,065 г кофеина;

Панадеин (Panadeine) — таблетки по 0,5 г парацетамола и 8 мг кодеина фосфата;

Солпадеин (Solpadeine) — растворимые таблетки, содержащие 0,5 г парацетамола, 8 мг кодеина фосфата, 0,03 г кофеина.

Из указанных препаратов в стоматологии при болевом синд­ роме средней интенсивности (боли после удаления зуба, при пу­ льпитах, периодонтитах) предпочтение может быть отдано быст­ родействующим и активным препаратам, содержащим помимо парацетамола, кодеин и кофеин — Панадеин и Солпадеин. Ко­ феин обладает способностью усиливать анальгетический эффект парацетамола и других ненаркотических анальгетиков. Кодеин, являясь слабым агонистом опиатных рецепторов, также сущест­ венно потенцирует и пролонгирует анальгетическое действие. Препараты назначают взрослым по 1-2 таблетки до 4 раз в сутки. Препараты безопасны, хорошо переносятся и могут назначаться больным с такой сопутствующей патологией, как заболевания желудочно-кишечного тракта и бронхиальная астма. Они проти­ вопоказаны при тяжелых нарушениях функции печени и почек, а также детям в возрасте до 7 лет. Несмотря на минимальное со­ держание кодеина, следует иметь в виду возможность развития привыкания.

Брустан (Brustan): таблетки, содержащие 0,325 г парацетамола и 0,4 г ибупрофена. Препарат показан взрослым при болевом синдроме средней интенсивности (травматические боли, вывихи, переломы, послеоперационные боли, зубная боль). В качестве анальгетика взрослым препарат назначают по 1 таблетке 3 - 4 раза в сутки. Побочные эффекты: см. Ибупрофен.

63

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Пливалгин (Plivalgin): таблетки, содержащие 0,21 г парацета­ мола, 0,21 г пропифеназона, 0,05 г кофеина, 0,025 г фенобарбита­ ла, 0,01 г кодеина фосфата. Препарат показан при болях средней интенсивности. Взрослым назначают в разовой дозе 2—6 таблеток в сутки. Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени, за­ болеваниях крови, беременности, лактации, повышенной чувст­ вительности к компонентам препарата.

Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте.

Пироксикам (Piroxicam). Синонимы: Апо-пироксикам (Apo-piroxicam), Пирикам (Piricam), Пирокам (Pirocam), Ремоксикам (Remoxicam), Саникам (Sanicam), Хотемин (Hotemin), Эразон, (Erason), Фелден (Feldene).

Фармакологическое действие: является производным класса оксикамов, оказывает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижающее действие. Тормозит циклооксигеназу и снижа­ ет продукцию простагландинов, простациклинов и тромбоксана, уменьшает выработку медиаторов воспаления. После однократ­ ного применения эффект препарата продолжается одни сутки. Анальгетическое действие начинается через 30 мин после приема препарата.

Показания: применяется при артралгиях (ревматоидный арт­ рит, остеоартрит, в том числе артрит височно-нижнечелюстного сустава, анкилозируюший спондилит, подагра), миалгиях, не­ вралгиях, травматическом воспалении мягких тканей и опор­ но-двигательного аппарата, острых инфекционно-воспалитель- ных заболеваниях верхних дыхательных путей.

Способ применения: назначается внутрь 1 раз в день в дозе 10—30 мг. В более высоких дозах можно использовать в острых тяжелых случаях, например, при приступе подагры. При этом возможно внутримышечное введение в дозе 20-40 мг 1 раз в сут­ ки до купирования острых явлений, после чего переходят на под­ держивающую терапию таблетками. Препарат вводят также ректально в виде суппозиториев по 20-40 мг 1—2 раза в сутки.

Побочное действие: при приеме внутрь в высоких дозах воз­ можны тошнота, анорексия, боли в животе, запор, диарея. Пре­ парат может вызывать эрозивно-язвенные поражения желудоч­ но-кишечного генеза. Редко отмечаются токсическое действие в отношении почек и печени, угнетение кроветворения, нежелате­ льные явления со стороны ЦНС — бессонница, раздражитель­ ность, депрессия. При ректальном применении возможно раздра­ жение слизистой оболочки прямой кишки.

64

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

Противопоказания: эрозивно-язвенные поражения желудоч­ но-кишечного тракта в фазе обострения, выраженные нарушения функции печени и почек, «аспириновая» астма, повышенная чув­ ствительность к препарату, беременность, период лактации.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает побочные эффекты других нестероидных противовоспалительных средств. Токсичность пироксикама повышается при одновременном при­ еме с антикоагулянтами непрямого действия.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 и 0,02 г; раствор в ампулах (0,02 г в 1 мл и 0,04 г в 2 мл). Ректальные суппозитории по 0,02 г.

Условия хранения: список Б.

Сулиндак (Sulindac). Синоним: Клинорил (Clinoril).

Фармакологическое действие: является производным инденуксусной кислоты, инденовым дериватом индометацина. Од­ нако лишен некоторых побочных эффектов этого препарата. В организме образует активный метаболит — сульфид. Оказы­ вает противовоспалительное, болеутоляющее и жаропонижаю­ щее действие. Снижает синтез простагландинов и медиаторов воспаления, уменьшает миграцию лейкоцитов в зону воспале­ ния. По сравнению с салицилатами реже вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, не вызывает головных болей, характерных при приеме индометацина. Уме­ ньшает боли в суставах в покое и при движении, устраняет отек. Максимальный противовоспалительный эффект развивается к концу 1-й недели лечения.

Показания: см. Пироксикам.

Способ применения: назначают внутрь в суточной дозе 0,2-0,4 г в 1 или 2 приема. Максимальная суточная доза составляет 0,4 г. При необходимости дозу уменьшают. Принимают препарат с жидкостью или пищей. При остром подагрическом артрите сред­ няя продолжительность лечения составляет 7 дней.

Побочное действие: как правило, переносимость препарата удовлетворительная. Наиболее часто отмечаются расстройства со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, запор, диарея. В редких случаях возникают эрозив­ но-язвенные поражения желудка и кровотечения. Возможны на­ рушения сна, функции почек, парестезии, изменения картины крови.

65

« С П Р А В О Ч Н ИК В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Противопоказания: не применяют во время беременности, лактации, в детском возрасте (до 2 лет), при эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, «аспириновой» астме, индивидуальной непереносимости несте­ роидных противовоспалительных средств.

Взаимодействие с другими препаратами: повышает эффект ан­ тикоагулянтов непрямого действия.

Форма выпуска: таблетки по 0,1; 0,15; 0,2; 0,3 и 0,4 г.

Условия хранения: список Б.

Фенилбутазон (Phenylbutazone). Синоним: Бутадион (Butadionum).

Фармакологическое действие: оказывает аналгезирующее, жа­ ропонижающее и противовоспалительное действие.

По противовоспалительной активности значительно превос­ ходит амидопирин, является одним из основных нестероидных противовоспалительных препаратов. Бутадион — ингибитор био­ синтеза простагландинов, причем более сильный, чем ацетилса­ лициловая кислота.

Показания: применяют для лечения воспалительных заболева­ ний тканей пародонта, при явлениях ксеростомии у больных рев­ матизмом, красной волчанке, острых гнойно-воспалительных за­ болеваниях челюстно-лицевой области, невритах и невралгиях, артритах височно-нижнечелюстного сустава, ожогах 1 и II степе­ ни небольшой площади, воспалении кожных покровов в месте внутримышечных и внутривенных инъекций, травматических по­ вреждениях мягких тканей.

Способ применения: назначают внутрь и местно в виде мази. Внутрь принимают во время или после еды. Доза для взрослых составляет 0,1—0,15 г 4—6 раза в день. Поддерживающая суточная доза — 0,2—0,3 г. Детям от 6 мес назначают по 0,01—0,1 г 3 - 4 раза в день (в зависимости от возраста). Курс лечения продолжается 2 - 5 нед и более. Местно используют «Мазь бутадиеновую», со­ держащую 5% бутадиона. Мазь наносят на слизистую оболочку полости рта или вводят в пародонтальные карманы на 20 мин ежедневно до ликвидации экссудативных явлений.

Побочное действие: при приеме внутрь возможны задержка жидкости, тошнота, рвота, боли в области желудка (связанные с ульцерогенным действием), кожные сыпи и другие кожные ал­ лергические реакции, лейкопения и анемия, геморрагические проявления. Гематологические изменения и аллергические реак­ ции являются показанием к отмене препарата.

66

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцати­ перстной кишки, заболевания кроветворных органов, лейкопе­ ния, нарушения функции печени и почек, недостаточность кровообращения, нарушения сердечного ритма, повышенная чувствительность к пиразолонам.

Взаимодействие с другими препаратами: возможно комбини­ рованное применение с другими нестероидными противовос­ палительными средствами. Способен задерживать выделение различных препаратов (амидопирина, морфина, пенициллина, пероральных антикоагулянтов, антидиабетических препаратов) почками. При назначении бутадиона рекомендуется ограничи­ вать введение в организм натрия хлорида.

Форма выпуска: таблетки по 0,15 г, покрытые оболочкой, в упаковке по 10 шт (в 1 таблетке — 50 мг фенилбутазона): мазь бу­ тадиеновая 5% в тубах по 20 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте.

Флурбипрофен (Flurbiprofen). Синонимы: Ансейд (Ansaid), Флугалин (Flugalin).

Фармакологическое действие: обладает выраженной анальгетической, противовоспалительной и жаропонижающей активно­ стью. Механизм действия связан с ингибированием фермента циклооксигеназы и угнетением синтеза простагландинов.

Показания: симптоматическая терапия при заболеваниях ви- сочно-нижнечелюстного сустава и травмах мягких тканей челю- стно-лицевой области.

Способ применения: назначают внутрь по 50-100 мг 2 - 3 раза в сутки во время еды.

Побочное действие: возможно появление диспепсии, изжоги, диареи, болей в животе, головной боли, нервозности, расстройств сна, кожных аллергических реакций.

Противопоказания: заболевания желудочно-кишечного тракта в фазе обострения, бронхиальная астма, вазомоторный ринит, непереносимость ацетилсалициловой кислоты, а также беремен­ ность и период лактации. С осторожностью применяют при забо­ леваниях печени и почек, артериальной гипертензии, хрониче­ ской сердечной недостаточности.

Взаимодействие с другими препаратами: при совместном при­ менении с антикоагулянтами отмечается усиление их действия, с Диуретиками — снижение их активности.

Форма выпуска: таблетки по 50 и 100 мг, в упаковке по 30 шт. Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

67

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

4.4. Препараты разных групп, обладающие анальгетическими свойствами

при болевых синдромах в стоматологии

Амитриптилин (Amitriptyline). Синонимы: Триптизол (Triptyzol), Дамилен (Damilen).

Фармакологическое действие: оказывает седативный эффект, устраняет тревогу, повышает настроение.

Показания: применяется для премедикации у стоматологиче­ ских больных с тревожно-депрессивными состояниями.

Способ применения: назначают совместно с транквилизаторами группы бензодиазепина (диазепам, феназепам) в дозах 0,006-0,012 г внутрь за 45 - 60 мин до стоматологических вмеша­ тельств.

Побочное действие: препарат может вызывать головокружение, слабость, сонливость, тремор, дизартрию, тахикардию, сухость во рту, тошноту, изредка — аллергические реакции.

Противопоказания: глаукома, атония мочевого пузыря и ги­ пертрофия предстательной железы.

Взаимодействие с другими препаратами: усиливает действие нейролептиков, транквилизаторов. Сочетание с ингибиторами моноаминоксидазы может привести к гипертоническому кризу; с резерпином, гемитоном, октадином, метилдофой — к ортостатической гипотензии; с вазоконстрикторами — к усилению рефлек­ торной тахикардии.

Амитриптилин удлиняет гексеналовый наркоз, а в экспери­ менте — потенцирует стимулирующее действие фенамина.

Форма выпуска: таблетки по 0,025 г.

Условия хранения: в сухом, прохладном месте. Список Б.

Карбамазепин (Carbamazepine). Синонимы: Финлепсин (Finlepsin), Тегретол (Tegretol), Мазепин (Mazepim).

Фармакологическое действие: оказывает аналгезирующий эф ­ фект при невралгии тройничного нерва, а также противосудо-

ния болей (при необходимости до 0,6—0,8 г в 3—4 приема) с по­

68

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

Противопоказания: беременность, заболевания крови.

Взаимодействие с другими препаратами: нельзя применять пре­

парат с ингибиторами моноаминоксидазы. Форма выпуска: таблетки по 0,2 г.

Условия хранения: список Б.

Мидокалм (Mydocalm). Синоним: Mideton.

Фармакологическое действие: подавляет полисинаптические спинномозговые рефлексы и понижает повышенный тонус ске­ летной мускулатуры.

Показания: применяют при стоматологических манипуляциях (санация полости рта, удаление зубов, препарирование зубов под различные конструкции протезов и т. д.) у лиц с заболеваниями, сопровождающимися повышенным тонусом мышц, а также пара­ личах, парезах, параплегиях, невралгиях тройничного нерва.

Способ применения: назначают внутрь по 0,05 г 3 раза в день с постепенным повышением дозы до 0,45 г в сутки или внутримы­ шечно по 1 мл 10% раствора 2 раза в день.

Побочное действие: иногда возможны чувство легкого опьяне­ ния, головная боль, нарушения сна, повышенная раздражитель­ ность.

Противопоказания: не рекомендуется применять в амбулаторных условиях без постоянного врачебного контроля и наблюде­ ния.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г; ампулы по 1 мл 10% рас­ твора.

Условия хранения: список Б.

Триметин (Trimethinum). Синонимы: Тримедал (Trimedal), Тридион (Tridione), Птимал (Primal).

Фармакологическое действие: является противосудорожным средством, особенно эффективным у лиц с психическими рас­ стройствами. Кроме того, оказывает аналгезирующее действие.

Показания: в стоматологической практике применяют при ле­ чении невралгии тройничного нерва.

Способ применения: используют курсовое лечение — внутрь по 0,2 г порошка 3 раза в день (в течение 7-10 дней) с последующим уменьшением суточной дозы до 0,4 г (в два приема в течение сле­ дующих 7 дней) и до 0,2 г (1 раз в день в течение последующих 7 дней). Параллельно назначают витамины группы В.

Побочное действие: возможны кожная сыпь, светобоязнь, из­ менения со стороны крови.

69