Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Глава 3 . С Н О Т В О Р Н Ы Е СРЕДСТВА

при использовании в анестезиологии (внутривенное и внутри­ мышечное введение) возможны угнетение дыхания, снижение артериального давления, особенно у пожилых больных.

Редко вызывает парадоксальную реакцию возбуждения, трево­ ги Как и другие бензодиазепины, может вызывать явление ле­ карственной зависимости, главным образом психической, у пред­ расположенных больных. После парентерального введения мекарства пациенты должны находиться под наблюдением в тече­ ние 24 ч.

Взаимодействие с другими препаратами: взаимно потенцирует угнетающее действие на ЦНС барбитуратов, некоторых антидеп­ рессантов, нейролептиков, транквилизаторов, опиоидных ана­ льгетиков, антигистаминных, седативных средств, клофелина, этилового спирта. Препарат усиливает действие миорелаксантов. Цизаприд может усиливать седативный эффект флунитразепама.

Противопоказания: острое отравление алкоголем, снотворным, болеутоляющими или антидепрессантами, хронический алкого­ лизм, наркомания, беременность и период лактации.

Не рекомендуется детям до 14 лет, лицам операторских про­ фессий, при нарушениях функции печени и почек, нарушениях мозгового кровообращения, угнетении дыхательного центра, ин­ дивидуальной повышенной чувствительности к препарату.

Форма выпуска: таблетки по 0,002 г (2 мг); сухое вещество в ампулах по 0,002 г в комплекте с растворителем.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Флуразелам (Flurazepam). Синоним: Апо-флуразепам (Apo-Flurazepam).

Фармакологическое действие: производное бензодиазепина. Оказывает выраженное снотворное действие. Обладает умерен­ ным анксиолитическим свойством. Сокращает период засыпа­ ния, уменьшает число пробуждений.

Показания: применяется при нарушениях сна, характеризую­ щихся нарушением засыпания, частыми ночными и ранним про­ буждениями.

Способ применения: назначают внутрь в наименьшей эффек­ тивной дозе. Доза для взрослых составляет в среднем 15—30 мг перед сном. Пожилым пациентам доза подбирается индивидуаль­ но, начиная с 1 мг. Длительность лечения не должна превышать 7~10дней. При необходимости более длительного приема препа­ рата требуется дополнительное обследование.

31

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Побочное действие: отмечается ухудшение памяти, мыслитель­ ных процессов, изменения психики, депрессия, тревожность, усталость, головокружение, атаксия, боли в груди и в области же­ лудка, жжение в области сердца, тошнота, запор, диарея, дизурические явления.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном приеме с антигистаминными и психотропными средствами на­ блюдается угнетение деятельности ЦНС. Активность флуразепама повышают препараты, ингибируюшие ферменты печени (циметидин, эритромицин).

Противопоказания: не рекомендуется применять пациентам до 18 лет, а также при нарушениях функции дыхания, парадоксаль­ ной реакции на алкоголь или седативные средства и повышенной чувствительности к флуразепаму или другим бензодиазепинам.

С осторожностью назначают пожилым пациентам, при забо­ леваниях печени и почек, хроническом алкоголизме, а также па­ циентам операторских профессий.

Форма выпуска: капсулы по 15 и 30 мг в упаковке по 100 шт. Условия хранения: в недоступном для детей месте при комнат­

ной температуре. Список Б.

3.3.Производные других химических рядов

Бромизовал (Bromisovalum). Синоним: Бромурал (Bromuralum).

Фармакологическое действие: оказывает успокаивающее и уме­ ренно снотворное действие.

Показания: применяется для устранения эмоционального на­ пряжения, связанного с необходимостью проведения различных стоматологических вмешательств у лиц с психическими наруше­ ниями.

Способ применения: назначается как успокаивающее средст­ во — внутрь по 0,3-0,6 г 1—2 раза в день; как снотворное — внутрь по 0,6-0,75 г на прием за полчаса до сна (запивать теплым чаем). Высшая разовая доза — 1 г, суточная — 2 г.

Побочное действие: возможны аллергические реакции при ин­ дивидуальной непереносимости, а также явления бромизма.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ там брома.

32

Глава 3 . С Н О Т В О Р Н Ы Е СРЕДСТВА

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие средств для наркоза, местных анестетиков и анальгетиков.

форма выпуска: порошок и таблетки по 0,3 г.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Доксиламин (Doxylamine). Синоним: Донормил (Donormyl). фармакологическое действие: снотворное средство класса этаноламинов из группы блокаторов гистаминовых Нррецепторов, оказывает седативное и М-холиноблокирующее действие. Сокра­ щает время засыпания, повышает длительность и качество сна

без изменения его фаз.

Показания: расстройства сна, бессонница.

Способ применения: назначают внутрь по 1 таблетке препарата (15 мг доксиламина сукцината) за 15—30 мин до сна («шипучую» таблетку растворяют в 1/2 стакане воды; таблетку, покрытую обо­ лочкой, запивают водой). Доза препарата может варьировать от 1/2 до 2 таблеток.

Побочное действие: возможны дневная сонливость, сухость во рту, нарушение аккомодации, запор, задержка мочеиспускания.

Противопоказания: не назначают детям до 15 лет, а также в пе­ риод кормления грудью, при глаукоме и уретропростатических заболеваниях, повышенной чувствительности к препарату.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременный прием с барбитуратами, наркотическими анальгетиками, нейролептика­ ми, транквилизаторами усиливает угнетающее действие на ЦНС. Одновременный прием с атропином или другими М-холинобло- каторами повышает риск возникновения антихолинергических побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания).

Форма выпуска: таблетки «шипучие», делимые, в упаковке по 20 шт. Таблетки, покрытые оболочкой, в упаковке по 30 шт (в каждой таблетке содержится 15 мг доксиламина сукцината, на­ полнитель — лактоза, целлюлоза, натрия сульфат и др.).

Условия хранения: в сухом, прохладном месте.

Хлоралгидрат (Chlorali hydras).

Фармакологическое действие: оказывает сложное влияние на

Центральную нервную систему — от успокаивающего, снотворно­ го и аналгезирующего до наркотического — в зависимости от применяемой дозы. Малые дозы ослабляют тормозные процессы, большие дозы — понижают процессы возбуждения. Сон наступа­ ет через 15 мин и длится 6—8 ч.

33

Глава 4

БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ СРЕДСТВА

4.1. Наркотические анальгетики

Наркотические (опиоидные) анальгетики используют главным образом в челюстно-лицевой хирургии при интенсивной боли, для нейролептаналгезии (фентанил с дроперидолом), а также в качестве компонентов премедикации при наркозе (промедол и др.). Основными лимитирующими факторами применения силь­ ных агонистов мю-опиатных рецепторов (морфин, фентанил, альфентанил) являются угнетающее действие на дыхательный центр и возможность формирования психической и физической зависимости.

В послеоперационном периоде в качестве более безопасных средств утоления боли могут быть предпочтительны «смешанные агонисты-антагонисты» опиатных рецепторов (пентазоцин, бупренорфин, буторфанол), а также неопиоидный анальгетик цент­ рального действия трамадол. Кодеин, который характеризуется как слабый агонист мю-рецепторов, применяется в комбинациях с ненаркотическими анальгетиками (парацетамол, анальгин и др., см. раздел 4.3) для болеутоления при пульпитах, невралгии, миалгии, для премедикации при препарировании зубов под ис­ кусственные коронки, а также для подавления кашлевого реф­ лекса в послеоперационном периоде.

При отравлениях наркотическими анальгетиками, в том числе препаратами группы «смешанных агонистов-антагонистов», при­ меняются блокаторы опиатных рецепторов налоксон и налорфин (раздел 4.2).

Альфентанил (Alfentan.il). Синоним: Рапифен (Rapifen).

Фармакологическое действие: опиоидный анальгетик. По хи-

мической структуре близок к фентанилу. Максимальное обезбо­ ливающее действие развивается через I—2 мин после внутривен-

35

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

ного введения, длительность действия в 3 раза меньше, чем у фентанила, и зависит от дозы.

Вызывает угнетение дыхания, длительность и степень которо­ го также зависит от дозы. Обычно длительность обезболивающе­ го эффекта больше, чем период угнетения дыхания.

Показания: применяют как обезболивающее средство при об­ щей анестезии. В качестве дополнительного средства — при опе­ рациях под местной анестезией, а также при коротких и продол­ жительных хирургических вмешательствах, краткосрочных болезненных процедурах и хирургических вмешательствах в ам­ булаторных условиях.

Способ применения: препарат вводят внутривенно. Доза инди­ видуальна, зависит от возраста, массы тела, основного и сопутст­ вующих заболеваний, типа хирургического вмешательства. Доза для болюсного введения составляет 7—150 мкг/кг, для дополните­ льного — 3,5-15 мкг/кг.

Побочное действие: в зависимости от скорости введения и от дозы препарат может вызвать ригидность мышц, эйфорию, миоз, брадикардию. Иногда возможен ларингоспазм, асистолия и угне­ тение дыхания в послеоперационном периоде.

Противопоказания: не применяется при повышенной чувстви­ тельности к препарату и другим наркотическим анальгетикам. Тщательного подбора дозы требуют пожилые пациенты, пациен­ ты с гиповолемией, гипотиреозом, заболеваниями легких и пече­ ни, хроническим алкоголизмом, во время беременности и лакта­ ции. Вождение транспортных средств возможно не ранее чем через 12—24 ч после применения препарата.

Взаимодействие с другими препаратами: эритромицин и циметидин ингибируют клиренс альфентанила, что повышает риск развития пролонгированного или отсроченного угнетения дыха­ ния.

Форма выпуска: Рапифен — раствор для инъекций в ампулах по 2 и 10 мл (1 мл содержит 500 мкг альфентанила).

Условия хранения: список Б.

Бупренорфин (Buprenorphine). Синонимы: Нопан (Nopan), Сангезик (Sangesic), Торгезик (Torgesic).

Фармакологическое действие: является сильнодействующим анальгетиком центрального действия, смешанным агонист-анта- гонистом опиатных рецепторов. При внутривенном введении аналгезия наступает через 15 мин, при сублингвальном и внутри­ мышечном — 30 мин. При сильных послеоперационных болях

36

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

оказывает достаточное аналгезирующее действиевтечение 6—8 ч 6oлee. В меньшей степени, чем морфин, угнетает дыхание, же вызывает тошноту и рвоту. Обычно не изменяет гемодинаические показатели. При длительном применении анальгетиче-

ский эффект не уменьшается.

Показании: назначается при болях слабой и средней интенсив­ ности различного генеза, в том числе при послеоперационных

болях.

Способ применения:

— инъекиионно взрослым по 0,3-0,6 мг препарата (1 или 2 мл раствора в ампулах) внутримышечно или внутривенно медленно

Ввысоких дозах возможно угнетение дыхания.

Взаимодействие с другими препаратами: не сочетают с ингиби­

торами МАО (ниаламид, пиразидол). Бупренорфин потенцирует эффекты препаратов, угнетающих ЦНС (нейролептики, транкви­ лизаторы), а также алкоголя.

Противопоказания и меры предосторожности: поскольку буп­ ренорфин обладает смешанными агонист-антагонистическими свойствами, он может вызывать симптомы абстиненции у лиц, зависимых от других наркотических анальгетиков (морфин, промедол и др.), и должен применяться с осторожностью у пациен­ тов, ранее принимавших наркотические анальгетики. Вызывает субъективные эффекты, характерные для опиоидов (морфин и др.), поэтому не исключается развитие пристрастия (психической зависимости). Противопоказан при беременности и индивидуа­ льной непереносимости. При заболеваниях печени метаболизм бупренорфина замедляется, в связи с чем может увеличиваться длительность и выраженность его действия. При передозировке бупренорфина и угнетении дыхания необходимо внутривенное введение налоксона.

Форма выпуска: раствор бупренорфина гидрохлорида в ампу­ лах по 1 и 2 мл, содержащий 0,3 и 0,6 мг препарата соответствен­ ноСублингвальные таблетки по 0,2 мг.

Условия хранения: список А.

Буторфанол (Butorphanol). Синонимы: Бефорал (Beforal), МоРадол (Moradol), Стадол (Stadol).

37

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Фармакологическое действие: является анальгетиком централь­ ного действия группы смешанных агонист-антагонистов опиатных рецепторов. В меньшей степени, чем морфин, подавляет ды­ хательную функцию, значительно реже вызывает другие побочные эффекты. При парентеральном введении действует че­

обезболивании, премедикации, обезболивании во время хирурги­ ческих операций.

Способ применения: при постоперационных болях вводят внут­ римышечно в дозе 2 мг или внутривенно по 1 мг каждые 3—4 ч. При интенсивных болях разовая доза для внутримышечного вве­ дения может быть увеличена до 4 мг, а при внутривенном введе­ нии — до 2 мг. Для премедикации вводят 2 мг внутримышечно или внутривенно за 30—60 мин до операции. При интраоперационном обезболивании начальная доза буторфанола составляет 2—4 мг, последующая — 2 мг (если она необходима). Буторфанол можно комбинировать с закисью азота, изофлюраном, фторота­ ном.

Побочное действие: возможен седативный эффект, редко — тошнота, рвота, повышенная потливость, головокружение, гал­ люцинации, эйфория. При передозировке возможны угнетение дыхания и функции сердечно-сосудистой системы. В этом случае необходимо внутривенное введение налоксона. Не исключается вероятность развития физической зависимости к препарату. При гипертонической болезни может увеличивать систолическое дав­ ление.

Взаимодействие с другими препаратами: не сочетают с ингиби­ торами МАО. Потенцирует действие препаратов, угнетающих ЦНС (барбитураты, транквилизаторы и др.).

Противопоказания: период беременности, лактации, бронхиа­ льная астма и индивидуальная чувствительность к препарату. С осторожностью применяют при известной физической зависи­ мости от опиоидных анальгетиков, травмах головы, повышении внутричерепного давления и угнетения дыхания.

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 1 мл, со­

держащий 2 мг активного вещества (0,2% раствор).

Условия хранения: список А.

38

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

Морфина гидрохлорид (Morphini hydrochloridum). фармакологическое действие: является очень сильным анальгеком подавляющим все виды боли без выключения сознания и

изменения других видов чувствительности. В больших дозах ока­ зывает снотворное действие. Вызывает эйфорию, понижает воз­ будимость кашлевого центра, тормозит моторику желудочно-ки­ шечного тракта. Кроме того, повышает тонус сфинктеров мочевого пузыря, усиливает сокращение желчевыводящих путей, повышает тонус мускулатуры бронхов, угнетает дыхательный центр. Действие препарата начинается через 10 мин и продолжа­ ется не менее 3 - 5 ч.

Показания: в стоматологической практике используется, как правило, в условиях стационара в качестве противошокового средства при обширных ожогах, травмах и ранах челюстно-лице- вой области, а также при лечении больных с опухолями зубочелюстной системы.

Способ применения: назначается внутрь по 0,01-0,2 г; высшая разовая доза для взрослых — 0,02 г, суточная — 0,05 г. Подкожно взрослым вводят по 1 мл 1% раствора. После приема препарата необходимо сделать специальную запись в историю болезни(!).

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, запоры, угнетение дыхания. Для уменьшения побочного действия одно­ временно с морфином вводят атропин, метацин или другие пре­ параты из группы холинолитиков.

Противопоказания: не назначать детям до 2 лет, больным в старческом возрасте, при наличии дыхательной недостаточности и общем истощении.

Взаимодействие с другими препаратами: одновременное при­ менение с местноанестезирующими средствами потенцирует их фармакологическое действие. Усиливает активность наркотиков и снотворных средств.

Форма выпуска: таблетки по 0,01 г; 1% раствор в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте в соответствии с инструкцией по хранению наркотиков. Список А.

Морфина сульфат (Morphini sulfas). Синоним: МСТ Континус (MST Continue).

Фармакологическое действие: пероральный анальгетик пролон- г и Рованного действия с выраженным аналгезирующим эффек­ том. Неспецифический агонист опиоидных рецепторов. При

39

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

приеме I таблетки препарата полный обезболивающий эффект достигается через 2—4 ч и продолжается в течение 12 ч.

Показания: предназначен для уменьшения интенсивных ц стойких болей у онкологических пациентов с 111 стадией заболе­ вания по классификации ВОЗ (длительное применение препара­ та) и при послеоперационном болевом синдроме.

Способ применения: назначают внутрь с 12-часовым интерва­ лом. Разовая доза зависит от тяжести болевого синдрома, возрас­ та и предыдущего применения опиоидных анальгетиков. Для взрослых пациентов, ранее не получавших опиоидных анальгети­ ков, при интенсивном болевом синдроме начальная доза состав­ ляет 30 мг каждые 12 ч, максимальная — до 60 мг каждые 12 ч. У пациентов, которых переводят с парентерального применения морфина на пероральный прием МСТ Континус, суточная доза первоначально должна быть увеличена (на 50— 100% от приме­ нявшейся дозы), чтобы избежать уменьшения обезболивающего эффекта.

Детям при интенсивном хроническом болевом синдроме при

При послеоперационном болевом синдроме назначают в сле­ дующих дозах: пациентам массой тела менее 70 кг — по 20 мг каждые 12 ч; более 70 кг — по 30 мг каждые 12 ч. Детям после операции данный препарат не назначают.

Побочное действие: возможно развитие привыкания и лекарст­ венной зависимости. Наблюдаются также головная боль, голово­ кружение, тошнота, рвота, снижение способности к концентра­ ции внимания, атония кишечника, задержка мочи.

Противопоказания: не рекомендуется назначать в период бере­ менности, а также детям для лечения послеоперационного боле­ вого синдрома. Не назначают при хронических заболеваниях ор­ ганов дыхания, острых заболеваниях печени и желчевыводяших путей, в период до 2 нед при использовании ингибиторов МАО.

Взаимодействие с другими препаратами: потенцирует действие транквилизаторов, снотворных и седативньгх препаратов, средств для наркоза. При взаимодействии с ингибиторами МАО возмож­ ны явления перевозбуждения или торможения ЦНС с возникно­ вением гипертонических или гипотонических кризов.

Форма выпуска: таблетки с системой контролируемого высво­ бождения активного вещества, в упаковке по 60 шт (1 таблетка содержит 10, 30. 60, 100 и 200 мг морфина сульфата).

Условия хранения: список А.

40