Схема обследования при заболеваниях пародонта.

1. Основные методы обследования:

1. Жалобы (кровоточивость десен при чистке или самопроизвольную, отечность десневого края, зуд и боли в деснах, запах из полос­ти рта, подвижность и смещение зубов, обнажение корней зубов, появление свищей и абсцессов, болезненность зубов от температурных раздражителей, жалобы на общее самочувствие - быстрая утомляе­мость, слабость, головная боль, повышение температуры при явлениях обостре­ния)

2. Анамнез заболевания (устанавливается данность заболевания и возможную причину, особенности течения заболевания: наличие обострений, их причина и частота, причины потери отсутствующих зубов, проводилось ли ранее лечение и каковы были его результаты, выясняют ка­кие процедуры были эффективными в процессе лечения.)

3. Анамнез жизни (Возраст, профессия пациента, наличие профессиональных вредностей, сопутствующие (сахарный диабет, заболевания системы крови, сер­дечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, щитовидной железы, бронхиты и бронхиальная астма, заболевания почек, ревматизм, полиартрит, бере­менность, опухоли, травма головы и шеи) и перенесенные заболевания и оперативные вме­шательства, прием лекарственных средств (противоэпилептические, некоторые сердечно-сосудистые препараты), уточнить характер питания (регулярность, преобладание в пи­щевом рационе белков и углеводов, консистенцию употребляемой пищи, жевание на одной стороне), режим и ритм жизни, наличие хронической интоксикации (курение, употребление алкоголя, наркотиков), наследственный фактор, регулярность гигиены полости рта.

4. Оценка общего состояния (слабость, повышение температуры, психологический настрой пациента, контактность, цвет кожных покровов, наличие рубцов, асимметрии лица, состояние красной каймы губ, регионарные лимфатические узлы, их увеличение, болезненность при пальпации).

5. Осмотр полости рта

а) предверие (глубина)

б) уздечки и тяжи (уровень их прикрепления)

в) состояние слизистой

г) прикус

д) твердые ткани зубов

е) ткани пародонта (цвет, контуры, гипо- и гипертрофия, кровоточивость, наличие зубодесневых карманов, подвижность)

II. Дополнительные методы обследования:

1. Индексы гигиены

а) Федорова-Володкиной

Окрашивание вестибулярных поверхностей нижних резцов и клыков раствором Шиллера-Писарева (43, 42, 41, 31, 32, 33)

1 балл - окраски нет

2 балла - окрашена 1/4 коронки

3 - окрашена ½ коронки

4 - окрашена ¾ коронки

5 - окрашена вся коронка

Индекс = сумма баллов / 6 (кол-во зубов)

Оценка гигиены:

1,1 – 1,4 – хорошая гигиена

1,5 – 1,8 – удовлетворительная

1,9 – 2,5 – неудовлетворительная

2,6 – 3,8 – плохая

3, 8 – 5 – очень плохая

б) Индекс Грина-Вермиллиона (Green, Vermillion, 1964)

Состоит из двух частей:

1. Индекс зубных отложений.

Окрашиваются вестибулярные поверхности 16, 11, 26, 31

и язычная поверхность 46, 36

0 баллов – нет окрашивания

1 балл – окрашена 1/3 коронки

2 балла – 1/3 – 2/3 коронки

3 балла > 2/3 коронки

Индекс = сумма баллов / кол-во зубов

0-0,6 – индекс низкий – состояние полости рта хорошее

0,7-1,6 – индекс средний – удовлетворительное

1,7-2,5 – индекс высокий – плохое

• 2,6 – очень высокий индекс – очень плохое

2. Определение зубных камней

0 баллов – нет камня

1 балл – наддесневой зубной камень менее 1/3 коронки

2 – наддесневой зубной камень от 1/3 до 2/3 коронки (т.е. есть незначительный поддесневой камень)

3 – наддесневой камень покрывает всю коронку или есть поддесневой камень.

2.Индексы, определяющие воспаление

а) Проба Шиллера-Писарева

Методика:

1. Высушить участок десны

2. Изолировать от слюны

3. Смазать раствором Люголя

Йод вступает в химическую связь с гликопротеидами десны, которые обнаруживаются при воспалении, поэтому происходит окрашивание от светло-коричневого до бурого.

б) Индекс кровоточивости

При зондовой пробе по Мюллеману [Muhleman H.R., 1971] состояние дёсен изучается с помощью пуговчатого или специально затупленного зонда (кончик зонда без давления прижимают к стенке бороздки и медленно ведут от медиальной к дистальной стороне зуба). Оценочная шкала:

0 - кровоточивость отсутствует;

1 - кровоточивость появляется не раньше чем через 30 сек.;

2 - кровоточивость возникает или сразу после проведения кончиком зонда по стенке бороздки или в пределах 30 сек.;

3 – кровоточивость пациент отмечает при приёме пищи или чистке зубов.

 

в) Индекс ПМА (PMA, Schour, Massler) - папиллярно-маргинально-альвеолярный.

Окрашивается десна вокруг каждого зуба по пробе Шиллера-Писарева:

1 балл – окрашивается сосочек

2 - окрашивается маргинальная десна

3 – окрашивается вся десна

Индекс ПМА = сумма баллов / 3 * кол-во зубов * 100%

(под кол-вом зубов подразумевают следующее: с 6-11 лет – 24 зуба, с 12-14 лет – 28 зубов, с 15 лет – 30 зубов)

норма – 0%

легкая степень – до 33%

средняя степень – от 33% до 67%

тяжелая степень – от 67%

г) Индекс гингивита (ИГ, Silness и Loe)

Исследуется десна в области 11, 16, 24, 44, 31, 36

У каждого зуба дифференцирование обследуют 4 участка: вестибулярно-дистальный десневой сосочек, вестибулярную краевую десну, вестибулярно-медиальный десневой сосочек, язычную (или нёбную) краевую десну.

0 – нет воспаления

1 – легкое воспаление (небольшое изменение в цвете)

2 – умеренное воспаление (отек, гиперемия, возможно гипертрофия)

3 – тяжелое воспаление (выраженная гиперемия, изъязвление)

ИГ = сумма значений у 6 зубов / 4(если берется 4 участка десны) * 6(кол-во зубов)

0,1-1 – легкий гингивит

1,1-2 – средний гингивит

2,1-3 – тяжелый гингивит

3. Индексы, определяющие распространенность и интенсивность поражения тканей пародонта.

а) ПИ (PI – пародонтальный индекс)

Оценивается десна возле каждого зуба, степень подвижности зуба, степень воспаления, наличие и глубина кармана.

0 – воспаления нет

1 – легкий гингивит, воспаление охватывает частично и не целиком десну вокруг зуба.

2 – воспаление захватывает всю десну вокруг зуба.

4 – воспаление захватывает всю десну вокруг зуба + начальная резорбция костной ткани.

6 - воспаление захватывает всю десну вокруг зуба с образованием патологического десневого кармана, резорбция 1/3 – ½ длины корня.

8 – Значительная деструкция тканей пародонта, патологический десневой карман, подвижность зуба, нарушение функции зуба, резорбция альвеол более ½ длины корня.

PI = сумма баллов/количество зубов

0,1-1 – начальная стадия

1-4 – средняя стадия

4-8 – тяжелая стадия

б) CPTN

• определяет нуждаемость в лечении болезней пародонта. С целью определения показателя используется периодонтальный зонд специальной конструкции, имеющий на конце шарик диаметром 0,5 мм и черную полоску на расстоянии 3,5 мм от кончика зонда.

Окрашивается десна в области 10 зубов – 17, 16, 11, 26, 27

37, 36, 31, 46, 47

(если зуб отсутствует, то окрашивают рядом стоящий)

0 – нет признаков воспаления

1 – кровоточивость десны после зондирования

2 – наличие над-, поддесневого камня,черная полоска зонда не погружается в десневой карман.

3 – патологический карман 4-5 мм, черная полоска зонда частично погружается в зубодесневой карман.

4 – патологический карман более 6 мм, черная полоска зонда полностью погружена в десневой карман.

3. Методы оценки костной ткани при заболеваниях пародонта

А) Рентген

Б) Эхоостеометрия

3. Методы функциональной диагностики

• оценка микроциркуляции

1. РПГ (реопарадонтография) – сосудистое кровенаполнение

2. ФСК (функциональная стойкость капилляров)

3. Полярография - напряже­ние кислорода в десне

4. Доплерография

5) вакуумная проба Кулаженко (определяют стойкость капилляров по времени образования гематомы)

3. Лабораторная диагностика

   1. иммунологические методы

   2. биохимические

3. Определение жизнеспособности пульпы

   1. электроодонтометрия

3. Определение подвижности зубов

1) гнатодинамометрия