Справочник врача-стоматолога по лекарственным препаратам

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

Омнопон (Omnoponum).

фармакологическое действие: обладает высоким аналгезируюшим эффектом и выраженной спазмолитической активностью.

Показания: используется при сильных болях, обусловленных травмами и патологическими процессами в челюстно-лицевой облети (см. противопоказания) в пред- и послеоперационном периоде. Назначается как средство противошоковой терапии при обширных ожогах.

Способ применения: взрослым внутрь, в дозе 0,01-0,02 г на прием. Подкожно вводят взрослым по 1 мл 1% или 2% раствора. Детям старше 2 лет назначают по 0,001-0,0075 г на прием в зави­ симости от возраста.

Побочное действие: возможно появление аллергических реак­ ций, явлений депрессии и делириозных состояний, а также тош­ ноты, рвоты, запора и задержки мочеиспускания, угнетения ды­ хания.

Противопоказания: инсульт, травма черепа. Не назначать де­ тям до 2 лет, лицам пожилого возраста, во время беременности, при бронхиальной астме, судорожных состояниях и отравлениях стимуляторами центральной нервной системы.

Взаимодействие с другими препаратами: см. Морфина гидро­ хлорид.

Форма выпуска: порошок по 0,01 и 0,02 г; ампулы по 1 мл 1% и 2% раствора.

Условия хранения: в хорошо укупоренной таре, в защищенном от света месте. Список А.

Пентазоцин (Pentazocinum). Синонимы: Фортрал (Fortral), Фортвин (Fortwin).

Фармакологическое действие: см. Морфин. Обладает также седативным эффектом.

Показания: используется для обезболивания при лечении ка­ риеса, пульпита, периодонтита, пародонтита и пародонтоза, при проведении малых хирургических вмешательств, особенно у лиц с повышенной эмоциональной возбудимостью.

Способ применения: назначают внутрь за 40 - 60 мин до посеще­ ния стоматолога по 0,05 г (1 таблетка). Суточная доза не должна превышать 0.35 г (350 мг). При приеме внутрь может назначаться

всочетании с транквилизаторами, например, диазепамом в дозе

0.3мг/кг массы тела больного внутривенно. При этом доза пентазоцина составляет 0,5 мг/кг массы тела.

41

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Побочное действие: возможны тошнота, рвота, головокруже­ ние, усиленное потоотделение, покраснение кожи, угнетение ды­ хания.

Противопоказания: следует с осторожностью назначать при выраженной недостаточности функции печени и почек. Не сле­ дует применять при черепно-мозговой травме, склонности к су­ дорожным реакциям, в первые 3 мес беременности. Не рекомен­ дуется назначать пациентам, которые ранее получали большие дозы наркотических веществ.

Форма выпуска: таблетки по 0,05 г; ампулы по 1 и 2 мл.

Условия хранения: список А.

Пиритрамид (Piritramide). Синоним: Дипидолор (Dipidolor). Фармакологическое действие: наркотический анальгетик. Явля­ ется производным дифенилпропилпиперидина, по активности сходен с морфином. Повышает порог болевой чувствительности и улучшает переносимость боли. Действие препарата наступает после внутривенного введения в течение 1-2 мин, после внутри­

мышечного или подкожного — 15-20 мин и сохраняется 4 - 6 ч. Показания: интенсивные боли, требующие назначения нарко­

тических анальгетиков (послеоперационные боли, боли у онколо­ гических больных и т. п.).

Способ применения: режим дозирования индивидуален. При внутримышечном или подкожном введении рекомендуется разо­ вая доза для взрослых 7,5—15 мг (1—2 мл), для детей — 50-200 мкг/кг массы тела. При внутривенном введении доза для взрос­ лых составляет 15—20 мг, для детей — 50—100 мкг/кг; препарат предварительно разводят изотоническим раствором натрия хло­ рида и вводят медленно, со скоростью 10 мг/мин. Дипидолор в указанных разовых дозах впрыскивают каждые 6—8 ч.

Побочное действие: возможно появление зуда и кожных высы­ паний, сонливости, диспепсических явлений, тошноты, рвоты, запора и артериальной гипотензии.

Противопоказания: коматозное состояние, угнетение дыхания, внутричерепная гипертензия, повышенная чувствительность к препарату. С осторожностью назначают при гипотиреозе, недо­

ридол, галоперидол) потенцируют анальгетическое действие дипидолора и уменьшают тошноту, рвоту. Барбитураты, бензодиа-

42

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е С Р Е Д С Т В А

зепины, средства для наркоза потенцируют угнетение дыхания, вызванное дипидолором. Прием ингибиторов МАО должен быть прекрашен за 10 дней до назначения дипидолора.

форма выпуска: раствор для инъекций по 2 мл в ампулах, по 30 шт в упаковке (1 мл раствора содержит 7,5 мг пиритрамида).

Условия хранения: список А.

Промедол (Promedolum). Синоним: Trimeperidini Hydrochlo­

ride. _

Фармакологическое действие: является синтетическим замени­ телем морфина. Подобно морфину, вызывает эйфорию, тормозит поступление болевых импульсов в ЦНС, понижает условные рефлексы и суммационную способность центральной нервной системы. Кроме того, вызывает сон, особенно при бессоннице, обусловленной болью, угнетает дыхательный центр. Промедол меньше чем морфин стимулирует рвотный центр и центр блужда­ ющего нерва. Эффект развивается через 15-20 мин и продолжа­ ется 3—4 ч.

Показания: используется в анестезиологической практике как один из компонентов премедикации. Во время наркоза применя­ ют в качестве противошокового средства. Помимо того, назнача­ ют как болеутоляющее средство при травмах и различных заболе­ ваниях, сопровождающихся болью.

Способ применения: с целью премедикации вводят внутрь, под кожу и внутримышечно: внутрь — по 0,025—0,05 г на прием для взрослых; под кожу — по 1 мл 1 % или 2% раствора (0,02 г вместе с 0,0005 г атропина) за 30-40 мин до операции.

В качестве противошокового средства во время операции вво­ дят внутривенно дробными дозами по 3 - 5 - 1 0 мг. При сильных болях (тяжелые травмы, невралгии и невриты тройничного нерва, альвеолиты, злокачественные новообразования) назначают под­ кожно или внутримышечно 1-2 мл 2% раствора. Высшие суточ­ ные дозы для взрослых: 0,2 г, — внутрь; 0,16 г — подкожно.

Побочное действие: возможны головокружения, общая сла­ бость, чувство опьянения, легкой тошноты. При длительном при­ менении развивается пристрастие и привыкание!

Противопоказания: с осторожностью применять при лихорадке и кахексии, состояниях, сопровождающихся угнетением дыха­ ния. Нельзя назначать детям в возрасте до 2 лет.

Взаимодействие с другими препаратами: при одновременном применении с ингибиторами моноаминоксидазы могут возникать возбуждение, судороги. Сочетание с фенотиазиновыми нейро-

43

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

лептиками и триииклическими антидепрессантами усиливает уг­ нетение дыхания.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,025 г; ампулы по 1 мл 1% и 2% раствора.

Условия хранения: в хорошо укупоренной таре. Список А.

Трамадол (Tramadol). Синонимы: Протрадон (Protradon), Синтрадон (Sintradon), Трамал (Tramal).

Фармакологическое действие: является эффективным анальге­ тиком центрального действия. В терапевтических дозах практиче­ ски не угнетает дыхание. Начало действия — через 15-30 мин по­ сле введения, длительность — 3—5 ч.

Показания: применяется при болях сильной и средней интен­ сивности, а также для обезболивания при проведении диагности­ ческих и лечебных мероприятий.

Способ применения: при болевом синдроме или проведении бо­ лезненных диагностических мероприятий взрослым и детям стар­ ше 14 лет назначают по 1 капсуле (0,05 г) внутрь или по 1 суппо­ зиторию ректально (0,1 г). Возможно внутримышечное или внутривенное медленное введение по 0,05-0,1 г (содержимое 1—2 ампул). При необходимости через 20—30 мин дополнительно назначают 0,05 г препарата внутрь. Максимальная суточная доза не должна превышать 0,4 г.

Побочное действие: головокружение, тошнота, рвота, повы­ шенное потоотделение, сухость во рту, утомляемость, спутан­ ность сознания, снижение скорости реакции. При длительном применении не исключается возможность развития лекарствен­ ной зависимости.

Взаимодействие с другими препаратами: трамадол потенцирует действие препаратов, угнетающих ЦНС . Его не сочетают с инги­ биторами МАО.

Противопоказания: не назначают во время беременности, лак­ тации, детям в возрасте до 14 лет, а также при повышенной ин­ дивидуальной чувствительности к препарату. Относительными противопоказаниями являются нарушения функции печени и по­ чек.

Форма выпуска: капсулы по 0,05 г; суппозитории по 0,1 г; инъекционный раствор в ампулах по 1 и 2 мл, содержащий соот­ ветственно 0,05 и 0,1 г вещества для внутривенного и внутримы­ шечного введения.

Условия хранения: список А.

44

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

фентанил (Fentanylum). Синоним: Fentanyli citras. фармакологическое действие: опиоидный анальгетик короткого

йствия. По анальгетическому действию в 100 раз превосходит морфинМаксимальный аналгезирующий эффект при внутри­ венном введении развивается через 2 - 3 мин, продолжительность действия при однократном введении составляет 20-30 мин. Ока­ зывает угнетающее влияние на дыхательный центр, замедляет сердечный ритм, мало влияет на артериальное давление.

Показания: премедикация перед хирургическими операциями;

—вводный наркоз (в сочетании с дроперидолом и/или с заки­ сью азота);

—послеоперационная анестезия;

—нейролептаналгезия (в комбинации с дроперидолом). Способ применения: взрослым для премедикации и в послеопе­

рационном периоде вводят внутримышечно в дозе 50-100 мкг (1-2 мл). Для вводного наркоза назначают внутривенно в дозе 100-200 мкг (2 - 4 мл), для нейролептаналгезии — внутривенно в дозе 200-600 мкг (в комбинации с дроперидолом), дробно, через каждые 20 мин, под контролем частоты дыхания.

Детям для премедикации вводят внутримышечно из расчета 2 мкг/кг массы тела за 30-60 мин до операции, для вводного нар­ коза и поддержания общей анестезии — внутривенно по 2 мкг/кг массы тела или внутримышечно по 1,5—2,5 мкг/кг, в послеопера­ ционном периоде — внутримышечно из расчета 2 мкг/кг.

Побочное действие: может наблюдаться брадикардия и угнете­ ние дыхания. После введения большой дозы или в случае быстро­ го внутривенного введения возможны мышечная ригидность, бронхоспазм и ригидность грудной клетки.

Противопоказания: бронхиальная астма, наркомания, состо­ яния, сопровождающиеся угнетением дыхательного центра, повышенная чувствительность к препарату, повышенное внут­ ричерепное давление. С осторожностью назначают больным, принимающим инсулин, кортикостероиды, гипотензивные сред­ ства.

Взаимодействие с другими препаратами: закись азота усиливает вызываемую фентанилом мышечную ригидность. Трициклические антидепрессанты, а также средства, оказывающие угнетаю­ щее влияние на ЦНС, усиливают побочные эффекты фентанила (Угнетение дыхания). Специфическим антагонистом препарата является налоксон.

45

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

Форма выпуска: раствор для инъекций в ампулах по 10 мл (в 1 мл содержится 50 мкг активного вещества). Раствор для инъек­ ций в ампулах по 2 и 10 мл в виде фентанила цитрата (в 1 мл — 50 мкг активного вещества).

Условия хранения: список А.

4.2. Антагонисты наркотических анальгетиков

Налорфин (Nalorphini hydrochloridum). Синонимы: Анаркон (Апагсоп), Летидрон (Lethidron).

Фармакологическое действие: является антагонистом морфина

идругих опиоидных анальгетиков, вытесняет их из связи с опиатными рецепторами, отвечающими за аналгезируюший эффект

иугнетение дыхательного центра.

Обладает также некоторыми агонистическими свойствами, которые проявляются умеренными анальгетическими и эйфоригенными эффектами.

Показания: применяется при остром отравлении морфином и другими наркотическими анальгетиками (промедол, фентанил, бупренорфин, буторфанол), приводящем к угнетению дыхания и нарушениям других функций организма. Не эффективен при ин­ токсикациях барбитуратами и другими препаратами, угнетающи­ ми дыхание (общие ингаляционные анестетики, этанол, нейро­ лептики, транквилизаторы).

Способ применения: вводят внутримышечно или внутривенно. Разовая доза для взрослых 5-10 мг (1 - 2 мл 0,5% раствора). Если после этого дыхание не восстанавливается, через 10—15 мин эту же дозу вводят повторно. Более эффективно внутривенное введе­ ние. Общая доза налорфина не должна превышать 0,04 г (8 мл 0,5% раствора). Продолжительность действия препарата — около 3 - 4 ч. Разовая доза для детей — 0,1 мг/кг массы тела.

Побочное действие: в больших дозах вызывает миоз, тошноту, сонливость, головную боль, психическое возбуждение. При зави­ симости от опиатов налорфин способен вызывать явления абсти­ ненции.

Противопоказания: повышенная чувствительность к препара­ ту, хронический морфинизм.

Форма выпуска: для инъекций взрослым 0,5% раствор в ампу­ лах по 1 мл; для инъекций новорожденным 0,05% раствор в ампу­ лах по 0,5 мл.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список А.

46

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

Налоксон (Naloxonum). Синонимы: Наркан (Narcan), Наркан- (Narcanti), Интренон (Intrenon).

фармакологическое действие: является синтетическим антагоистом наркотических анальгетиков. В отличие от налорфина не оказывает агонистического действия в отношении опиатных ре­

цепторов, аналгезии не вызывает.

Небольшие дозы налоксона могут устранять токсические эф­ фекты высоких доз опиоидов, которые в 10-100 раз превышают абсолютную дозу налоксона. Наиболее избирательно связывается с опиатными мю-рецепторами, которые опосредуют аналгезию и угнетение дыхательного центра наркотическими анальгетиками. Налоксон проникает через гематоэнцефалический и плацентар­ ный барьеры. Выделяется из организма с мочой в виде метаболи­

Показания: применяется при передозировке анальгетиков, по­ сле операций — для восстановления дыхания и других функций при использовании наркотических анальгетиков.

Способ применения: при проведении дезинтоксикации взрос­ лым вводят внутривенно в дозе 0,4 мг (содержимое 1 ампулы), детям — 0,01 мг/кг массы тела. Если дыхание и сознание не вос­ станавливаются, препарат вводят повторно в той же дозе через 2-3 мин. Возможно временное восстановление дыхания (при вы­ соких дозах наркотического анальгетика), в этом случае введение препарата продолжают.

После хирургических операций назначают взрослым внутри­ венно по 0,1-0,2 мг, детям — 0,001—0,002 мг/кг массы тела; эту же дозу повторяют до восстановления удовлетворительного дыха­ ния. При необходимости введение продолжают внутримышечно в течение нескольких часов.

Побочное действие: при слишком быстром введении возможны дрожь, потливость, тахикардия, тошнота и рвота. Эти явления возникают и при повышенной чувствительности к препарату.

Противопоказания: повышенная индивидуальная чувствительность к препарату. С осторожностью следует приме­ нять в период беременности.

Взаимодействие с другими препаратами: вызывает абстинент­ ный синдром у лиц, злоупотребляющих наркотическими анальге­

47

СП Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

4.3.Ненаркотические анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

ижаропонижающие препараты

Все препараты этой группы являются ингибиторами фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который воздействует на арахидоновую кислоту с образованием важных медиаторов воспаления и боли — простагландинов и тромбоксанов. Большинство представителей данной группы средств неселективно ингибируют обе формы фермента: конститутивно представленную во многих клетках циклооксигеназу I типа (ЦОГ-I), а также индуцируемую воспале­ нием и болью циклооксигеназу II типа (ЦОГ-Il). Одним из глав­ ных побочных эффектов НПВС является их ульцерогенное дей­ ствие, обусловленное снижением продукции гастропротективных простагландинов в слизистой желудка, что связывают с угнетени­ ем активности ЦОГ-1.

Более новый представитель НПВС — препарат целекоксиб (целебрекс) является высокоселективным ингибитором ЦОГ-П, в связи с чем не вызывает язвообразования в желудке.

В стоматологии эта группа лекарств применяется внутрь, а также парентерально при зубной боли, невралгии и миалгии че- люстно-лицевой области, артрите височно-нижнечелюстного су­ става, красной волчанке и других коллагенозах. Максимальный обезболивающий эффект оказывает трометамина кеторолак (при некоторых болях он всего лишь в 3 раза уступает морфину), одна­ ко в качестве анальгетика этот препарат не рекомендован к дли­ тельному (более 5 дней) приему в связи с возможным ульцерогенным действием на желудок даже при парентеральном введении.

При приеме высоких доз салицилатов (ацетилсалициловая кислота и др.) также следует учитывать возможность кровотече­ ний (снижение продукции тромбоксана А2 ) и обратимого токси­ ческого действия на слуховой нерв. Производные пиразолона при длительном применении могут вызывать угнетение кроветво­ рения (агранулоиитоз, апластическая анемия), что может прояв­ ляться изъязвлениями слизистой оболочки полости рта.

В качестве местных болеутоляющих и противовоспалительных средств в стоматологии используют мафенамина натриевую соль и бензидамин, которые также ингибируют ЦОГ, локально снижа-

48

Глава 4 . Б О Л Е У Т О Л Я Ю Щ И Е СРЕДСТВА

ют продукцию простангландинов и уменьшают их отечное и альгогенное действие. Системная токсичность при локальном при­ менении этих средств не отмечается.

Аминофеназон (Aminophenazone). Синонимы: Амидопирин (Amidopyrinum), Амидазофен (Amidazophen).

фармакологическое действие: оказывает жаропонижающее, анальгезирующее и противопоспалительное действие. В отличие от наркотических анальгетиков не оказывает угнетающего дейст­ вия на дыхательный и кашлевой центры, не вызывает эйфории и явлений лекарственной зависимости.

Показания: в условиях амбулаторного поликлинического при­ ема назначают для снятия болевых ощущений различного проис­ хождения (миозиты, артриты, невралгия, головная и зубная боль

Побочное действие: при индивидуальной непереносимости возможно развитие анафилактических реакций и появление кож­ ных высыпаний. Вызывает угнетение кроветворных органов (агранулоцитоз, гранулоцитопения).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость и болезни кроветворной системы.

Форма выпуска: порошок, таблетки по 0,25 г в упаковке по 6 шт. Амидопирин входит в состав сложных таблеток (Пиранал, Пирабутол, Анапирин), которые назначаются в зависимости от фармакологического действия компонентов, входящих в их со­ став. При приеме комбинированных таблеток может проявляться побочное действие, свойственное составляющим их компонен­ там.

Условия хранения: в защищенном от света месте. Список Б.

Ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum). Сино­ нимы: Аспирин (Aspirin), Плидол 100/300 (Plidol 100/300), Ацентерин (Acenterin), Анапирин (Anapyrin), Апо-Аса (Apo-Asa), Аспилайт (Aspilyte), Ацилпирин (Асу 1 pyrin), Колфарит (Colfarit), Магнил (Magnyl), Новандол (Novandol).

Фармакологическое действие: нестероидное противовоспалите­ льное средство. Оказывает жаропонижающее, аналгезируюшее и противовоспалительное действие, а также угнетает агрегацию тромбоцитов. Основным механизмом действия ацетилсалицило-

49

С П Р А В О Ч Н И К В Р А Ч А - С Т О М А Т О Л О Г А

вой кислоты является инактивация фермента циклооксигеназы, в результате чего нарушается синтез простагландинов.

Показания: в стоматологической практике назначают при бо­ левом синдроме слабой и средней интенсивности различного генеза (артриты височно-нижнечелюстного сустава, миозиты, не­ вралгии тройничного и лицевого нерва и др.) и как симптоматическое средство при лечении одонтогенных воспали­ тельных заболеваний.

Способ применения: назначают внутрь по 0,25—1 г после еды 3 - 4 раза в день. Запивать большим количеством жидкости (чая, молока).

Побочное действие: возможны тошнота, анорексия, боли в эпигастрии, диарея, аллергические реакции, при длительном приеме — головокружения, головная боль, обратимые нарушения зрения, шум в ушах, рвота, нарушения реологических свойств и свертываемости крови, ульцерогенное действие.

Противопоказания: язвенная болезнь желудка и двенадцати­ перстной кишки, индивидуальная непереносимость, заболевания крови, нарушение функции почек, беременность (I и III тримест­ ры). Детям до 2 лет препарат назначают только по жизненным показаниям. С осторожностью назначают при заболеваниях пече­ ни.

Форма выпуска: ацетилсалициловая кислота — таблетки по 0,1; 0,25; 0,5 г.

Аспирин — таблетки, покрытые оболочкой, по 325 мг, в упа­

Ацентерин — таблетки кишечнорастворимые по 500 мг, в упа­ ковке по 25 шт.

Анопирин — таблетки «буферные», покрытые кишечнорастворимой оболочкой, по 30, 100 и 400 мг, в упаковке по 10 и 20 шт.

Апо-Аса — таблетки по 325 мг, в упаковке 1000 шт. Ацилпирин — таблетки по 500 мг, в упаковке 10 шт. Аспилайт — таблетки, покрытые оболочкой, по 325 мг, в упа­

ковке по 100 шт.

Колфарит — таблетки по 500 мг, в упаковке по 50 шт. Магнил — таблетки по 500 мг, в упаковке по 20, 50 и 100 шт. Новандол — таблетки по 300 мг, в упаковке по 10 шт.

Условия хранения: при комнатной температуре в защищенном от света месте.

50