ЦДС брюшного отдела аорты. 12. 01.09.
Заключение: расслоение интимы брюшного отдела аорты
Аортография. 12. 01.09.
Заключение: расслаивающая аневризма восходящего, грудного, верхнеабдоминального отделов аорты
Диагноз. Расслаивающая аневризма аорты
Особенности ИМ правого желудочка
•чаще сопутствует нижнему ИМ
•артериальная гипотензия
•клиника правожелудочковой недостаточности
•осторожно (или исключить) вазодилататоры - нитраты,
ИАПФ, диуретики
•увеличить преднагрузку - инфузии изотонического раствора
•при неэффективности - добутамин в/в
Осложнения ИМ. Ранние.Развиваются в острейшем и остром периодах
•ОСН – 1.кардиогенный шок, 2.застой крови в малом круге кровообращения, крайний вариант
– отёк лёгких
•аритмии
•острая аневризма ЛЖ
•внешние и внутренние разрывы, тампонада сердца
•асептический перикардит
•тромбоэмболии
•острые желудочно-кишечные язвы
Поздние:
•ранняя постинфарктная стенокардия
•синдром Дресслера
•хроническая аневризма ЛЖ
•сердечная недостаточность
•аритмии
Аритмии
Жизнеопасные аритмии: ФЖ, ЖТ, полная АВ- блокада, асистолия
Аритмии, усугубляющие СН и гипоперфузию органов:брадикардия, синусовая тахикардия, МА, НЖТ
Аритмии- предвестники жизнеопасных аритмий: пробежки ЖТ, АВ-блокада 2 ст..Мобитц 2, прогрессирующая внутрижелудочковая блокада, полиморфные ЖЭ(?)
Аритмии- спутники ИМ: умеренная синусовая брадикардия и синусовая тахикардия, НЭ, редкие
ЖЭ, медленный и ускоренный узловой ритм. АВ- блокада 1-2 ст, 1 типа
Фибрилляция желудочков (ФЖ)
Первичная ФЖ - у лиц без ОССН. В первые сутки ИМ, электрической нестабильностью миокарда. Не является прогностически неблагоприятной. Нет рекомендаций по длительности а/аритмической терапии
!Вторичная ФЖ - на фоне ОССН. Плохой прогноз. Профилактика.
!Поздняя ФЖ - после 48 часов ИМ. Плохой прогноз. Профилактика.
ШОК- летальность>80 %
Причины:
1.↓ функцинирующего миокарда (истинный)
2.рефлекторный шок
3.аритмогенный
Важнейшие симптомы:
•САД< 90 мм рт.ст.
•Олигурия или анурия. Мочеотделение <30 мл/мин
•Резкое ухудшение перфузии органов и тканей – акроцианоз, снижение кожной t
Лечение
– Медикаментозное -1)добутамин, допамин, норадреналин; ингибиторы фосфодиэстеразы - милринон, средства повышающие чувствительность миокарда к ионизированному кальцию – левосимендан 2) коррекция гиповолемии;
3)лечение аритмий
-Внутриаортальная балонная контрпульсация
-Коронарная балонная