Новые критерии ИМ
Типичное повышение и снижение тропонинов (МВ-КФК)
+один из признаков
1.клиника или
2.элевация или депрессия ST, блокада левой ножки ПГ
3.з Q на ЭКГ
4. визуализация очага ишемии или некроза
КЛИНИКА
Предынфарктный период. Нестабильная стенокардия (НС).
Без лечения у 15-20 % больных с НС развивается ИМ!
Стенокардия, сопровождающаяся изменениями на ЭКГ
•Депрессия ST
•Зубцы Т «-»
всегда имеет худший прогноз!
Характеристика болевого синдрома
• Существенно большей и необычной для данного
больного интенсивности - «морфинные боли»,
волнообразное изменение интенсивности болей
• большей продолжительности 20-30 мин
• не купируются нитроглицерином
• более распространенной
локализации и иррадиации
• более частое сочетание с другими жалобами
Анамнез
1.НАЛИЧИЕ ИБС
2.ФАКТОРЫ РИСКА ИБС
•.Мужской пол
•.Возраст
•.Дислипидемия
•.Сахарный диабет
•.Артериальная гипертензия
•.Курение
•.Повышенная ЧСС
•.Низкая физическая активность
•.Избыточная масса тела
•.Злоупотребление алкоголем
•.Нарушения в системе гемостаза
•.Наследственность
Клинические варианты начала инфаркта миокарда
•Болевой (status anginosus)
•Астматический (status asthmaticus)- при повторном ИМ, у пожилых,при ХСН
•Абдоминальный (status abdominalis) при задне-диафрагмальном ИМ
•Аритмический
•Цереброваскулярный – у пожилых, с инсультами в анамнезе
•Малосимптомное или бессимптомное течение – до 25% при сахарном диабете, у женщин, у пожилых, с инсультами в анамнезе, периоперационные, у психически больных
Сыркин А.Л. «Инфаркт миокарда», 2003
Некоторые причины внезапно возникших болей за грудиной
•Заболевания сердечно- сосудистой системы:
•расслоение аневризмы аорты
•перикардит
•тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Некоторые причины внезапно возникших болей за грудиной
•Заболевания дыхательной системы:
•плеврит
•пневмоторакс
Некоторые причины
внезапно возникших болей за грудиной
Заболевания желудочно-кишечного тракта
• эзофагит
• спазм пищевода
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• язва желудка
• желчная колика
• панкреатит
Некоторые причины внезапно возникших болей за грудиной
•Другие
•боли в грудной стенке (скелетно- мышечные)
•воспаление реберно-грудинных сочленений (синдром Титце)
•остеохондроз
•психогенная боль