Подъем сегмента ST – вариант нормы
•У 91-93% здоровых молодых мужчин на ЭКГ выявляется подъем сегмента ST от 1 до 3 мм в отведениях V1-V4. С возрастом частота этих изменений уменьшается, и у мужчин старше 76 лет подъем ST отмечается лишь в 30% случаев.
•У 20% женщин отмечается подъем сегмента ST до 1 мм в отведениях V1-V4 вне зависимости от возраста.
Surawicz B., Parikh S.R. J Am Coll Cardiol 2002; 40: 1870-6
Признаки нормального подъема сегмента ST
• Элевация на 1-3 мм в отведениях V1-V4
• Подъем наиболее выражен в отведении V2
• Восходящее колено зубца Т слегка вогнуто
Синдром ранней реполяризации
• Наиболее выраженный подъем сегмента ST отмечается в отведении V4
• Углубление в точке J
• Высокие зубцы Т
• В стандартных отведениях – реципрокная депрессия сегмента ST в отведении aVR (но не в aVL)
Подъем сегмента ST при гипертрофии левого желудочка
• «Вогнуто» восходящее колено зубца Т
• Подъем сегмента ST в отведениях V1-V2
кажется больше из-за снижения амплитуды R
• Имеются классические признаки гипертрофии левого желудочка:
• увеличение амплитуды зубца R в отведениях V5-V6
• увеличение амплитуды зубца S в отведениях V1-V2
• сумма амплитуд R в V5 и S в V1 > 3,5 мВ (признак Соколова-Лайона)
• изменения конечной части желудочкового комплекса,
симулирующие признаки
Подъем сегмента ST при синдроме Бругада
• Блокада правой н.п. Гиса - комплекс rSR в отведениях
• Подъем сегмента ST V1-V3 имеет «покатую» форму
Подъем сегмента ST после ЭИТ
•Выраженный подъем сегмента ST (иногда до 10 мм), однако длящийся только 1-2 минуты после электрической кардиоверсии
Kyuhyun Wang el al. N ENGL J MED, 2003, 349:22, 2128-35
Уровень калия в крови и изменения ЭКГ
Подъем сегмента ST при гиперкалиемии
•Подъем сегмента ST сочетается с другими признаками гиперкалиемии:
•Расширением комплекса QRS с высоким зубцом Т
•Малая амплитуда или отсутствие зубца Р
•Подъем сегмента ST обычно имеет
«покатую» форму
ЭКГ больного В., 70 лет (калий – 8,6 ммоль/л)
-Блокада левой ножки пучка Гиса
-Синдром WPW
-Перикардит, миокардит
-ТЭЛА
-ИМ в анамнезе, хроническая аневризма ЛЖ
-Ритм сердца, навязанный ЭКС
-Неправильное наложение электродов