Дифференциальная диагностика болей в груди

Профессор Котляров А.А.

Основная причина возникновения инфаркта миокарда - атеросклероз

коронарных артерий 95 – 98 %.

Причины возникновения инфаркта миокарда, кроме атеросклероза и коронароспазма

I. Заболевания коронарных артерий. 1. Артерииты:

-гранулематозный (болезнь Такаясу);

-люетический;

-узловой полиартериит;

-системная красная волчанка;

-анкилозирующий спондилит;

-ревматоидный артрит;

2.Травмы артерий.

3.Утолщение артериальной стенки вследствие болезней обмена или пролиферации интимы:

-мукополисахаридоз; -амилоидоз;

-ювенильный идиопатический кальциноз артерий;

-прием контрацептивных препаратов или изменение интимы в послеродовом периоде.

4.Расслоение аорты и коронарных артерий. II. Эмболии коронарных артерий:

-инфекционный эндокардит; -миксоматозе, пролапсе митрального клапана; -тромбоэмболии из левых камер сердца;

-тромбообразование на имплантированных клапанах или при коронарографии и хирургических вмешательствах на коронарных артериях.

III. Врожденные дефекты коронарных

артерий.

IV. Резкое несоответствие потребности

миокарда в кислороде и его поступления:

-аортальные пороки сердца; -отравление углекислым газом; -тиреотоксикоз; -длительная артериальная гипотензия.

V. Нарушения коагуляции (тромбоз in situ):

-полицитемия; -тромбоцитоз;

-диссеминированное внутрисосудистое свертывание;

-тромбоцитопеническая пурпура.

ИНФАРКТ МИОКАРДА ПРИ ИБС

Своевременно не диагностируется от 10 до 14 % ИМ ГИПОДИАГНОСТИКА

•недоучет жалоб и анамнеза

•неадекватная оценка ЭКГ и лабораторных исследований (ГЛЖ, блокада ЛНПГ, аритмии)

•сопутствующие заболевания

ГИПЕРДИАГНОСТИКА

•заболевания, сопровождающиеся кардиалгией, коллапсом

•ТЭЛА

•расслаивающая аневризма

•опухоли сердца

•блокада ЛНПГ

•синдром WPW,синдром ранней реполяризации

Диагностика ( «3 кита»)

•Клиника

•ЭКГ

•Биомаркеры некроза