Больничная реабилитация
•1-3 дни -присаживание на постели с опущенными ногами, дефекация на прикроватном стульчике
•3-8 дни - пересаживание на стул
•4-10 дни - ходьба по палате и пользование припалатным туалетом
•7-15 дни выход в коридор и первая прогулка по нему
•11-20 дни полное самообслуживание. Подъем по лестнице 1 этаж
Адекватная реакция на нагрузку
учащение пульса на пике нагрузки не более 20 ударов в мин, учащение ЧД не более 6-9 в мин. Повышение САД на 20-40 ммрт.ст., ДАД на 10-12 мм рт.ст.
Ошибки и необоснованные назначения
Не рекомендуется -
•профилактическое применение лидокаина,
•спец лечение бессимптомных желудочковых аритмий,
•дигидропиридины короткого действия
•длительно нитраты в отсутствии стенокардии
Ошибки
•Отказ от проведения тромболизиса через 6 -12 часов
•тромболизис при ОКС без подъема ST
•введение лечебных доз НФГ без контроля АЧТВ
•отказ от назначения лекарств, улучшающих прогноз при ИМ
•недооценка и переоценка противопоказаний к лекарствам
ПРОГНОЗ
•Без надлежащего лечения смертность в 1-й месяц 30-50 %, даже 70 %.
НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ ПРИЗНАКИ
•ранняя постинфарктная стенокардия
•снижение ФВ <40 %
•симптомы сердечной недостаточности
•желудочковые аритмии
•аневризма ЛЖ
•низкая толерантность к нагрузкам по тестам
Вторичная профилактика.Лечение после выписки из стационара.
агрессивное воздействие на все факторы риска
-курение
-нормализация АД, АД<130/80
-диета
-нормализация веса – 10% веса за 6 мес
-дозированные физические нагрузки (постепенное увеличение)
-нормогликемия у больных СД
Медикаментозное лечение - четыре направления- снижают смертность и частоту повторных ИМ
1.Дезагреганты -ВСЕМ!
•Аспирин + клопидогрель в течение 4 мес - 1 года после ОКС
•Затем аспирин - пожизненно, при п/п клопидогрель
•Антикоагулянт варфарин
1.при тромбозе ЛЖ ( 3-6 мес, пока сохраняется риск тромбоэмболий),
2.ФП (постоянно) под контролем МНО – 2,5-3,5, если нет аспирина
Двойная терапия – аспирин (75 мг/сут) +варфарин, МНО -2,0-3,0
(тромбоз ЛЖ, ФП)
Тройная терапия – аспирин + клопидогрель + варфарин, МНО -2,0-2,5 (стентирование у больных с ФП) – мало изучена
2. В-блокаторы - пожизненно ВСЕМ!
•преимущество у кардиоселективных и липофильных (обладают противофибрилляторным действием)
3.Статины – всем!
4. Ингибиторы АПФ - ВСЕМ!
АЗБУКА ВТОРИЧНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ
А – аспирин +клопидогрель В - бетаблокаторы
С – статины
D - достоверно эффективные инг- АПФ
5. ПЯТЫЙ КОМПОНЕНТ ?
ОМАКОР - омега -3 ПНЖК - 1000мг
концентрацию ЛПОНП, содержание триглицеридов, синтез тромбоксана А2
СНИЖАЕТ РИСК ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ Дозы - по 1 капс (1000мг) в сутки, внутрь, с пищей