27. Обозначать проекцию люмботомий (по Федорову, по Бергманну-Израэлю), сравнивать и обосновывать их (в том числе - особенности послойного строения тканей), моделировать этапы;

Слои: При люмботомии послойно рассекают элементы поверхностного, среднего и глубокого слоев.

К поверхностному слою относятся: кожа, подкожная клетчатка и поверхностная фасция.

Средний слой: поверхностный, средний и глубокий мышечные слои.

• поверхн.м: широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота.

• средний слой мышц:нижняя задняя зубчатая мышца и внутренняя косая мышца живота

• глубокий слой мышц:поперечная м живота и ее апоневроз

элемента глубокого слоя. При разведении краев рассеченной поперечной мышцы и ее апоневроза обычно нарушается целостность внутрибрюшной (поперечной) фасции –При этом хирург попадает в полость живота, а именно – в забрюшинное пространство. Собственная забрюшинная клетчатка (поверхностный слой клетчатки забрюшинного пространства) смещается в стороны и рассекается достаточно плотная позадипочечная фасцию

Разрез Фёдорова.

Кожный разрез начинают от вершины угла, образованного XII ребром и мышцей, выпрямляющей позвоночник, на расстоянии 7—8 см от остистых отростков, и ведут косо и книзу, а затем по направлению к пупку. Если почка расположена слишком высоко или если требуется большее пространство, то разрез можно сдвинуть краниально в одиннадцатое межреберье.

Разрез Бергманна.

Кожу и глубжележащие(схематично),слои рассекают по биссектрисе угла, образованного XII ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник. В отличии от разреза по Фёдорову, этот разрез заканчи­ вают у передней верхней ости подвздошной кости на 2 поперечных пальца выше нее. При необходимости разрез можно продлить книзу параллельно паховой связке (способ Израэля) или удлинить вверх до XI ребра

28. Обосновывать операции на почках и мочеточниках (нефротомию, нефрэктомию, пиелотомию, уретеротомию), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать их этапы;

При проведениемнефрэктомии доступ по Федорову или Бергманну.

После рассечения позадипочечной фасции почку вывихивают в рану. Обнажают сосудистую ножку почки, выделяют в ней артерию и вену. Мочеточник стараются выделить по возможности больше вниз. Под каждый почечный сосуд на игле Дешана или диссекто­ ром подводят по две крепкие шелковые лигатуры на расстоянии 1 см одна от другой. При удалении почки обработку компонентов почечной ножки: вначале перевязывают и пересекают мочеточник, затем – почечную артерию, затем – почечную вену (при злокачественной опухоли почки- перевязать почечную вену с лимфатическими сосудами, при водянке почки – вначале перевязать почечную артерию). Перевязав затем сосуды у почки или наложив на них зажим Фёдорова, сосуды пересекают. На мочеточник накладывают зажим насколько можно дистальнее лоханки, а ниже зажима — прочную лигатуру. Между ними моче­ точник пересекают и удаляют почку. Культю мочеточника погру­ жают в мягкие ткани. После тщательного гемостаза к ложу почки подводят резиновый дренаж.

Пиелотомия (Pyelotomy)

хирургическое рассечение почечной лоханки. Данная операция обычно проводится для удаления камня из почки или хирургического дренирования лоханки с помощью катетера или специальной трубки.

Нефротомия

При этом почка рассекается на две половины по линии Цондека, проходящей на 1 см кзади от выпуклого края почки.На почку накладывается П-образный или матрацный шов с использованием анатомического пинцета,колющей иглы и толстого рассасывающегося материала (для уменьшения травматизации почки и прорезающего эффекта). При наложении шва на лоханку и мочеточник соблюдаются принципы наложения кишечных швов. Однако сквозные швы при этом не используются, чтобы избежать контакта шовного материала с мочой, так как это способствует камнеобразованию.

Уретротомия

Показания: мочевые камни, стриктуры мочеиспускат. канала у самцов. Жеребцов, быков и др. крупных животных оперируют в стоячем положении, мелких — в спинном. Применяют наркоз, проводниковую, низкую сакральную или инфильтрац. анестезию. Оперируют обычно над местом расположения мочевого камня, к-рое устанавливают катетером. Делают линейный разрез тканей непосредственно над мочевым камнем или над катетером, введённым в канал. Последовательно рассекают кожу, подкожную клетчатку, фасцию, оттягиватель полового члена, луковичнокавернозную мышцу, кавернозное тело мочеиспускат. канала и слизистую оболочку канала.