37. Определять возможные места локализации воспалительных процессов в малом тазу (в т.Ч. – в седалищно-прямокишечной ямке) и пути их распространения.

Из клетчаточных пространств, расположенных в подбрюшинном этаже малого таза, воспалительные процессы могут распространяться:

• из клетчаточных пространств вокруг органов – в латеральные клетчаточные пространства;

• из латеральных клетчаточных пространств через над- и подгрушевидную щели – в ягодичную область;

• из латерального клетчаточного пространства по ходу наружной подвздошной (затем – бедренной) артерии, через сосудистую лакуну – на переднюю поверхность бедра;

• из латерального клетчаточного пространства через запирательный канал (по ходу запирательного сосудисто-нервного пучка) – на внутреннюю поверхность бедра;

• по ходу мочеточника (по околомочеточниковой клетчатке) – в средний слой клетчатки забрюшинного пространства;

• по ходу семявыносящего протока – в паховый канал;

• по ходу предбрюшинной клетчатки (расположенной перед передней стенкой мочевого пузыря) – на переднебоковую стенку живота;

• из позадипрямокишечной клетчатки – в собственную забрюшинную клетчатку забрюшинного пространства

Блок умений № 2. УМЕТЬ:

1. Интерпретировать особенности расположения внутренних органов брюшной полости и варианты покрытия их брюшиной, обозначать эти органы и их части на наглядных пособиях;

Ретроперитонеально: поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперст­ной кишки, почки, надпочечники, мочеточник, брюшная часть аорты, полая вена, нервн.сплет, звенья лимфатической системы,

Мезоперитонеально: восходящая часть 12пк, 12п-тощий изгиб, слепая кишка, прямая кишка, печень, желчный пузырь, восходящая и нисходящая ободочная киш­ка, ампула.

Интраперитонеально: желудок, тонкая кишка, начальный отдел 12ПК, поперечная и сигмо­видная ободочная кишка, селезенка, аппендикс, надампулярный отдел прямой к

2. Интерпретировать особенности кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости (система чревного ствола), обозначать места перевязки сосудов при конкретных оперативных вмешательствах;

Артериальное кровоснабжение органов брюшной полости обеспечивается артериями из системы чревного ствола, верхней и нижней брыжеечной артерии.

Чревный ствол имеет три ветви: влево от него отходит селезеночная артерия, вправо - общая печеночная артерия, левая желудочная артерия (она может отходить непосредственно от брюшной аорты).

Общая печеночная артерия делится на собственную печеночную и желудочно-двенадцатиперстную (Ж-12Па отдает поджелудочно-двенадцатиперстную и правую желудочно-сальниковую)

Собственная печеночная артерия в толще печеночно-двенадцатиперстной связки делится на правую и левую печеночные (от правой или собственной печеночной обычно отходит желчепузырная артерия). Правая желудочная артерия чаще всего является ветвью собственной печеночной артерии.

От селезеночной артерии отходят: левая желудочно-сальниковая артерия и короткие желудочные артерии (в количестве от 2-х до 5-ти).

Кровоснабжение желудка: по малой кривизне желудка, в толще печеночно-желудочной связки анастомозируют между собой левая и правая желудочные артерии, по большой кривизне желудка, в толще желудочно-ободочной связки анастомозируют между собой левая и правая желудочно-сальниковые артерии, в толще желудочно-селезеночной связки располагаются короткие желудочные артерии. Ветви верхней брыжеечной артерии, анастомозируя с ветвями поджелудочно-двенадцатиперст-ной артерии (из системы чревного ствола), обеспечивает кровоснабжение двенадцатиперстной кишки и головки поджелудочной железыКроме того, верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает тощую, подвздошную кишку и правую половину толстой кишки.

Левая половина толстой кишки кровоснабжается ветвями нижней брыжеечной артерии. В брыжейках кишечные ветви анастомозируют между собой, образуя аркады. селезеночного изгиба ободочной кишки имеется Риоланова дуга - анастомоз между ветвями верхней и нижней брыжеечной артерии.