Пункция бедренной вены

А Б

Рис. 6.1.15. Пункция бедренной вены:

А.– место пункции (1.– бедренная вена; 2.– бедренная артерия);

Б.– угол наклона иглы при выполнении пункции.

Венепункцию бедренной вены осуществляют непосредственно под паховой связкой (рис. 6.1.15). Это связано с тем, что, чем ниже, тем в большей степени бедренная вена смещается кзади от бедренной артерии. Ориентиром для определения положения бедренной вены является пульсационная точка бедренной артерии, расположенная посередине паховой связки, или немного кнутри от ее середины (паховая связка прикрепляется к передней верхней подвздошной ости и лобковому бугорку). Пульс на бедренной артерии следует определять в обязательном порядке во избежание повреждения бедренной артерии в процессе выполнения пункции бедренной вены. Вена под паховойсвязкой располагается кнутри от артерии, поэтому после нахождения пульсационной точки следует сместиться кнутри до исчезновения пульса. После обработки места пункции антисептиком иглу направляют снизу вверх под углом 15-20°к поверхности кожи. Такое направление иглы уменьшает вероятность прокола вены насквозь по инерции. Срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи для обеспечения прокола вены (а не царапания ее передней стенки) при таком угле наклона иглы. Появление в шприце венозной крови подтверждает попадание иглы в просвет вены.

19.           обосновывать и моделировать определение пульса на нижней конечности (на бедренной, подколенной, задней большеберцовой и тыльной (стопы) артерии), наложение кровеостанавливающего жгута на нижнюю конечность, определять возможные ошибки и осложнения;

Пульсационная точка задней большеберцовой артерии находится насередине расстояния между медиальной лодыжкой и пяточным сухожилием (А на рис. 6.3.2). В норме пульс на этой артерии определяется в 100 % случаев. Эту точку широко используют при диагностике облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. При наличии такого заболевания пульс на задней большеберцовой артерии может быть ослаблен или не определяться.

Для определения пульса на тыльной артерии стопы 2-5 пальцы рукирасполагают по линии, соединяющей середину между лодыжками с 1-ыммежпальцевым промежутком (Б на рис. 6.3.2). Однако, в силу индивидуальных особенностей, тыльная артерия стопы может иметь рассыпной тип строения. При таком типе строения пульс на тыльной артерии стопы может не определяться, что является вариантом нормы. Для повышения вероятности определения пульса следует это делать ближе к лодыжкам, а не к пальцам стопы. Дополнительным ориентиром является сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы – тыльная артерия стопы располагается кнаружи от этого сухожилия.

Рис. 6.3.2. Места определения пульса: А.– на задней большеберцовой артерии (1.– медиальная лодыжка; 2.– пяточное сухожилие; 3.– пульсационная точка); Б.– на тыльной артерии стопы.

20.           определять возможные места локализации гнойных процессов на нижней конечности и пути их распространения (по ходу сосудисто-нервных образований через каналы нижней конечности), проводить проекции и обосновывать разрезы для вскрытия гнойных процессов на нижней конечности, определять возможные ошибки и осложнения;

Гнойные процессы на нижней конечности могут распространяться по ходу сосудисто-нервных образований через каналы нижней конечности (см. выше). Кроме того, на нижней конечности в связи с тем, что собственная фасция очень толстая (чем ниже, тем толще), есть условия для развития анаэробных процессов (например, газовой гангрены), что может привести к летальному исходу или необходимости ампутации. Поэтому флегмоны нижней конечности необходимо своевременно вскрывать для создания условий к оттоку гнойного содержимого. При этом для уменьшения вероятности повреждения сосудисто-нервных образований и для профилактики анаэробных процессов на нижней конечности используют «лампасные» (длинные продольные) разрезы.