16.Интерпретировать особенности кровоснабжения стопы, определять особенности артериальных анастомозов стопы, их практическое значение;

Кнутри от пяточной кости, между нею и мышцей, отводящей большой палец стопы, находится пяточный канал, в котором проходят медиальная подошвенная артерия (с венами) и медиальный подошвенный нерв. Медиальная подошвенная артерия является ветвью задней большеберцовой артерии, одноименный нерв – ветвью большеберцового нерва. Пяточный канал является «продолжением» медиального лодыжкового канала.

Передняя большеберцовая артерия, попадая в тыльное подапоневротическое пространство, начинает называться тыльной артерией стопы (a. dorsalis pedis). Через переднюю часть области голеностопного сустава патологический процесс может распространяться из тыльного подапоневротического пространства в переднее мышечное ложе голени (по тыльному сосудистонервному пучку стопы).

17.           обозначать проекцию доступа к тыльному сосудисто-нервному пучку стопы, обосновывать этот доступ (в т.ч. - интерпретировать особенности послойного строения тканей, синтопию компонентов), определять возможные ошибки и осложнения;

Доступ к тыльному сосудисто-нервному пучку стопы выполняется попроекционной линии, соединяющей середину расстояния между лодыжкамис 1-ым межпальцевым промежутком (Б на рис. 6.3.1). Пациент лежит на спине. По проекционной линии рассекают: кожу с подкожной клетчаткой и элементами поверхностной фасции, по желобоватому зонду – тыльный апоневроз стопы. Сухожилие длинного разгибателя большого пальца стопы смещают кнутри, сухожилия длинного разгибателя пальцев стопы – кнаружи. В тыльный сосудисто-нервный пучок стопы входит тыльная артерия стопы и глубокий малоберцовый нерв, который обычно занимает медиальное положение по отношению к артерии.

18. Обосновывать и моделировать пункцию вен нижней конечности (бедренной, большой скрытой), определять возможные ошибки и осложнения;

Венепункция большой скрытой вены в области голеностопного сустава Венепункцию и венесекцию поверхностных вен нижней конечности чаще всего осуществляют в области голеностопного сустава. Наиболее частодля венепункции и венесекции на нижней конечности используют большуюскрытую вену, которая располагается на передней поверхности медиальнойлодыжки. Эта вена обычно хорошо контурируется через тонкую кожу. После обработки места пункции антисептиком вену пережимают над местом пункции. Сделать это можно с помощью жгута или прижатием пальцем, что одновременно обеспечивает и фиксацию вены. Иглу во время пункции направляют снизу вверх (под углом 15-20°к поверхности кожи), срез иглы должен быть направлен от поверхности кожи. Если кровь самостоятельно не поступает в шприц, поршень шприца следует медленно потянуть на себя. Венесекция большой скрытой вены осуществляется по правилам, описанным для венесекции вен верхней конечности. При выполнении венесекции следует учитывать, что рядом с большой скрытой веной располагается скрытый нерв. Малую скрытую вену для венепункции и венесекции используют реже, она находится на задней поверхности латеральной лодыжки.

Рис. 6.3.3. Пункция большой скрытой вены:

1.– медиальная лодыжка; 2.– большая скрытая вена; 3.– место прижатия вены; 4.– направление продвижения иглы.