6. Обозначать границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка, стенки пахового канала, называть используемые образования;

Внешними ориентирами паховой области являются: передняя верхняя подвздошная ость, лобковый бугорок, паховая связка, наружный край прямой мышцы живота

Паховый канал: содержимое у мужчин- семенной канатик, у женщин – круглая связка матки. Передняя стенка пахового канала -апоневроз наружной косой мышцы живота,

Задняя стенка – внутрибрюшная (поперечная) фасция,

Верхней стенкой – нависающие края внутренней косой и поперечной мышц живота, нижней стенкой – паховая связка

Нижней стенкой пахового канала являются паховая связка и подвздошно-лобковый тракт.

В паховой области выделяют паховый треугольник, которыйявляется нижней частью паховой области.

• Снизу ограничен паховой связкой;

• изнутри – наружным краем прямой мышцы живота.

• Верхней границей пахового треугольника является горизонтальная линия, соединяющая слева и справа точки, расположенные между верхней и средней третями паховой связки.

Нижней частью пахового треугольника (и паховой области в целом) -паховый промежуток, расположенный над нижней третью паховой связки. Его нижне-наружная и медиальная границысоответствуют таковым у паховой области и пахового треугольника. Верхней границей пахового промежутка является проекция нижних, нависающих краев внутренней косой и поперечной мышц живота.

Внешними ориентирами паховой области являются: передняя верхняя подвздошная ость, лобковый бугорок, паховая связка, наружный край прямой мышцы живота. Границы этой области, элементы ее поверхностного и глубокого слоя описаны в главе 10. К среднему (мышечному) слою паховой области относятся: 1) наружная косая мышца живота (и ее апоневроз), 2) внутренняя косая мышца, 3) поперечная мышца. Две последние крепятся к верхней части паховой связки и над ее нижней третью отсутствуют, что обуславливает наличие пахового промежутка и пахового канала.

У пахового канала выделяют два кольца: поверхностное и глубокое.

Поверхностное паховое кольцо представляет из себя дефект апоневроза наружной косой мышцы живота, пропускающий семенной канатик (круглую связку матки) и расположенный над нижней третью паховой связки.

Глубокое паховое кольцо, anulus inguinalis profundus, представ­ ляет собой воронкообразное углубление в поперечной фасции, то есть это не отверстие с ровными краями наподобие петли для пу­ говицы, а выпячивание фасции в паховый канал в виде пальца от резиновой перчатки

7.     определять пупочные складки (над чем формируются), ямки между ними и название паховой грыжи в зависимости от механизма ее формирования, проводить топографо-анатомическую дифференциальную диагностику с бедренными грыжами, между врожденными и приобретенными паховыми грыжами;

Паховые грыжи могут формироваться через ямки, находящиеся на задней поверхности переднебоковойстенки живота, в ее нижней части. Эти ямки располагаются в непосредственной близости от пупочных складок. По средней линии от мочевого пузыря вверх (к пупку) идет срединная пупочная складка, формирующаяся над облитерированным мочевым протоком. Кнаружи от этой складки слева и справа находятся левая и правая медиальные пупочные складки, формирующиеся над облитерированными пупочными артериями. Еще более латеральное положение занимают левая и правая латеральные пупочные складки, формирующиеся над нижними надчревными сосудами. Между срединной и медиальными пупочными складками находятся надпузырные ямки. Эти ямки прецируются над лобковым симфизом и через них иногда могут формироваться надпузырные (внутренние косые) паховые грыжи. Между медиальной и латеральной пупочными складками слева и справа находятся медиальные паховые ямки. Эти ямки, как и поверхностное паховое кольцо, проецируются над нижней третью паховой связки, и через них могут формироваться прямые паховые грыжи. Кнаружи от латеральных пупочных складок слева и справа находятся латеральные паховые ямки. Эти ямки проецируются над средней третью паховой связки и именно через них проходит естественное содержимое пахового канала. Поэтому чаще всего паховые грыжи формируются через латеральную паховую ямку (такие грыжи называют косыми, или наружными косыми исходя из пути формирования грыжи), и именно эти ямки считаются глубоким паховым кольцом. Паховые грыжи бывают врожденными и приобретенными. Врожденная паховая грыжа формируется при незаращении влагалищного отростка брюшины и повторяет ход естественного содержимого пахового канала. У мальчиков грыжевое содержимое при врожденных паховых грыжах опускается в мошонку и, так как влагалищный отросток брюшины сращен с яичком, яичко в этой ситуации пальпируется как образование, сращенное с грыжевым мешком. Все врожденные паховые грыжи повторяют ход влагалищного отростка брюшины, то есть проходят через латеральную паховую ямку и являются по своей сути косыми (это даже не указывается в диагнозе, так как другими они быть не могут). Приобретенные паховые грыжи также могут опускаться в мошонку, но они самостоятельно прокладывают себе дорогу, и яичко при таких грыжах будет пальпироваться как образование, не сращенное с грыжевым мешком. Паховые грыжи обычно проявляются как выпячивание на переднебоковой стенке живота, и их следует дифференцировать с бедренными грыжами. В отличие от бедренных грыж, паховые грыжи формируются над паховой связкой (а бедренные - под ней) (!).