
- •Обозначать внешние ориентиры переднебоковой стенки живота, проводить с их помощью границы областей переднебоковой стенки живота, описывать выполняемые действия;
- •2. Определять проекцию органов брюшной полости на переднебоковую стенку живота (интерпретировать особенности голотопии внутренних органов на области переднебоковой стенки живота);
- •3. Определять повреждаемые слои (внутренние органы) исходя из конкретной локализации проникающего ранения переднебоковой стенки живота, обосновывать опасность таких ран и тактику хирурга;
- •4. Интерпретировать особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока в областях переднебоковой стенки живота;
- •5. Интерпретировать особенности формирования листков футляра прямой мышцы живота, определять проекцию и практическое значение дугообразной линии и полулунной линии;
- •6. Обозначать границы паховой области, пахового треугольника и пахового промежутка, стенки пахового канала, называть используемые образования;
- •8.Интерпретировать особенности «слабых» мест переднебоковой стенки живота (кроме пахового промежутка), определять название грыжи в зависимости от места ее формирования;
- •14.Обосновывать герниотомии при пупочных грыжах (по Лексеру, Напалкову), сравнивать их;
- •15.Обосновывать герниотомии при грыжах белой линии (по Сапежко, Напалкову), сравнивать их;
- •20.Проводить проекцию лапаротомических доступов к печени и желчному пузырю, обосновывать и сравнивать эти доступы (оценивать достоинства и недостатки), моделировать этапы выполнения;
- •21.Проводить проекцию лапаротомических доступов к червеобразному отростку, обосновывать и сравнивать эти доступы (оценивать достоинства и недостатки), моделировать этапы выполнения;
- •22.Обосновывать выход из операции исходя из конкретного лапаротомического доступа, моделировать его этапы (в том числе - подбирать инструменты и шовный материал);
- •23.Обосновывать первичную хирургическую обработку ран переднебоковой стенки живота, моделировать ее этапы (в том числе - подбирать инструменты и шовный материал).
- •24. Обозначать внешние ориентиры поясничной области, проводить границы ее отделов, называть используемые образования;
- •27. Обозначать проекцию люмботомий (по Федорову, по Бергманну-Израэлю), сравнивать и обосновывать их (в том числе - особенности послойного строения тканей), моделировать этапы;
- •28. Обосновывать операции на почках и мочеточниках (нефротомию, нефрэктомию, пиелотомию, уретеротомию), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать их этапы;
- •29. Обосновывать и моделировать паранефральную блокаду, определять возможные ошибки и осложнения;
- •30. Обосновывать операции на суставах (артроскопию, артротомию, эндопротезирование, артропластику, артродез, артролиз, артрориз), определять возможные ошибки и осложнения;
- •31. Интерпретировать особенности топографической анатомии позвоночного столба и спинного мозга, обосновывать и моделировать люмбальную пункцию, определять возможные ошибки и осложнения;
- •34. Обозначать ориентиры и моделировать определение размеров женского таза, определять их практическое значение;
- •35. Интерпретировать особенности топографической анатомии верхнего этажа малого таза, обозначать и называть углубления брюшины (у мужчин и женщин), определять их практическое значение;
- •Пузырно-маточное (утеровезикальное)
- •36. Интерпретировать особенности расположения содержимого среднего этажа малого таза (органов, сосудов, нервов, фасций, клетчаточных пространств), обозначать их на наглядных пособиях;
- •37. Определять возможные места локализации воспалительных процессов в малом тазу (в т.Ч. – в седалищно-прямокишечной ямке) и пути их распространения.
- •1. Интерпретировать особенности расположения внутренних органов брюшной полости и варианты покрытия их брюшиной, обозначать эти органы и их части на наглядных пособиях;
- •2. Интерпретировать особенности кровоснабжения органов верхнего этажа брюшной полости (система чревного ствола), обозначать места перевязки сосудов при конкретных оперативных вмешательствах;
- •3.Интерпретировать особенности кровоснабжения органов нижнего этажа брюшной полости, обозначать места перевязки сосудов при конкретных оперативных вмешательствах;
- •4.Интерпретировать особенности иннервации, венозного и лимфатического оттока органов брюшной полости;
- •5.Обозначать образования брюшины при ревизии верхнего этажа брюшной полости (связки, сумки, пространства), называть используемые образования, определять практическое значение;
- •7.Обозначать содержимое печеночно-двенадцатиперстной связки (в том числе - стороны треугольника Калло), обосновывать пережатие этой связки;
- •8.Обосновывать наложение кишечных швов (Ламбера, Шмидена), сравнивать их согласно предъявляемым требованиям;
- •9.Обосновывать наложение кишечных швов (Пирогова, Матешука), сравнивать их согласно предъявляемым требованиям;
- •10.Обосновывать наложение кишечных швов (Альберта, Черни), сравнивать их согласно предъявляемым требованиям;
- •11.Обосновывать наложение механических кишечных швов (в т.Ч. - используемая аппаратура), определять возможные ошибки и осложнения;
- •12.Обосновывать формирование кишечных анастомозов («конец в конец», «конец в бок», «бок в бок»), сравнивать их, определять возможные ошибки и осложнения;
- •13.Обосновывать резекцию тонкой кишки, определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •14.Обосновывать и сравнивать гастростомии (по Витцелю, Штамму-Сенну-Кадеру и Топроверу), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы их выполнения;
- •16.Обосновывать и сравнивать ваготомии (стволовую, селективную гастральную и селективную проксимальную), дренажные операции на желудке, моделировать этапы их выполнения;
- •17.Обосновывать наложение шва на печень (в том числе - Кузнецова-Пенского), моделировать этапы выполнения;
- •18.Обосновывать и сравнивать холецистэктомии (антероградную, ретроградную, лапароскопическую), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •19.Обосновывать оперативные вмешательства на желчных путях (холецистодуоденостомия, холедохотомия), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •20.Обосновывать и сравнивать аппендэктомии (антероградную, ретроградную, лапароскопическую), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •21.Обосновывать резекцию толстой кишки (в том числе - лево- и правостороннюю гемиколектомию), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •22.Обосновывать спленэктомию, определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения;
- •23.Обосновывать оперативные вмешательства на поджелудочной железе (панкреатодуоденальная резекция, панкреатоеюностомия), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать этапы выполнения.
- •24. Обозначать проекции и обосновывать (в т.Ч. Сравнивать) доступы к органам малого таза (брюшностеночные и чрезпромежностные, вне- и чрезбрюшинные);
- •Через переднебоковую стенку живота:
- •25. Обосновывать эпицистотомию (-стомию), определять возможные ошибки и осложнения, моделировать их этапы;
- •28.Обосновывать и моделировать пункцию мочевого пузыря, определять возможные ошибки и осложнения;
- •29.Обосновывать и моделировать пункцию Дугласова пространства, определять возможные ошибки и осложнения;
- •30.Обосновывать и моделировать внутритазовую блокаду по Школьникову-Селиванову, определять возможные ошибки и осложнения;
- •31.Обозначать ориентиры стенок таза (ягодичной области, мужской и женской промежности), проводить границы анального и мочеполового треугольников, называть используемые образования;
- •34. Обосновывать и моделировать внутримышечные инъекции в ягодичной области, определять возможные ошибки и осложнения;
- •35. Обосновывать и моделировать пудендальную анестезию, определять возможные ошибки и осложнения;
- •1. Обозначать внешние ориентиры, проводить границы областей свободной нижней конечности;
- •3. Обосновывать герниотомии при бедренных грыжах (по Бассини, Руджи), сравнивать их, определять возможные ошибки и осложнения;
- •4. Обосновывать герниотомии при бедренных грыжах (по Парлавеччо, Райху, эндоскопические), сравнивать их, определять возможные ошибки и осложнения;
- •9. Интерпретировать особенности топографической анатомии коленного сустава, обосновывать и моделировать пункцию коленного сустава, определять возможные ошибки и осложнения;
- •Пункция коленного сустава
- •10. Интерпретировать особенности топографической анатомии суставов Шопара и Лисфранка, определять «ключи» к этим суставам;
- •16.Интерпретировать особенности кровоснабжения стопы, определять особенности артериальных анастомозов стопы, их практическое значение;
- •18. Обосновывать и моделировать пункцию вен нижней конечности (бедренной, большой скрытой), определять возможные ошибки и осложнения;
- •Пункция бедренной вены
- •21. Обозначать внешние ориентиры, проводить границы областей надплечья и свободной верхней конечности;
- •27. Обосновывать и моделировать проводниковую анестезию на верхней конечности (по Оберсту-Лукашевичу, по Брауну-Усольцевой), определять возможные ошибки и осложнения;
4. Интерпретировать особенности кровоснабжения, иннервации, венозного и лимфатического оттока в областях переднебоковой стенки живота;
Иннервация кожи осуществляется межреберными нервами (от VII до XII) и ветвями подвздошно-подчревного нерва, п. iliohypogastricus.
Лимфоотток от подкожной клетчатки верхней половины живо та осуществляется в подмышечные, надчревные, грудные лимфа тические узлы, из нижней половины живота — в поверхностные паховые.
Снизу, из передней области бедра в паховую область живота вступают отходящие от бедренной артерии поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, и поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium superficialis. Первая направляется в пупочную область, вторая идет в направлении spina iliaca anterior superior и к коже этой области. Эти артерии приходится пересекать при проведении операций по поводу паховых грыж
Поверхностные вены, сопровождающие артерии, образуют в подкожной клетчатке многочисленные анастомозы. Особенно важно, что эти вены анастомозируют с венами из других областей тела — груди и нижней конечности. Результатом нарушения оттока крови по полым или воротной венам является расширение сети подкожных вен передней брюш ной стенки. В таких случаях они выбухают через кожу в виде змеевидных сплетений в пупочной области (такие змеевидные сплетения называются «голова Медузы»*).
5. Интерпретировать особенности формирования листков футляра прямой мышцы живота, определять проекцию и практическое значение дугообразной линии и полулунной линии;
Дугообразная
линия – это
линия, ниже которой отсутствуют задние
листки футляров прямых мышц живота. Эта
линия проецируется ниже пупка на 4-5 см.
Ниже этой линии (в надлобковой области)
имеются только передние листки футляров
прямых мышц живота, образованные за
счет сращения апоневрозов наружных
косых, внутренних косых и поперечных
мышц живота.Между прямыми мышцами живота
эти листки в свою очередь срастаются
между собой с образованием белой линии
живота (в подчревье белая линия живота
является более толстой и узкой, чем в
верхних отделах переднебоковой стенки
живота). Ниже дугообразной линии прямые
мышцы живота сзади покрыты непосредственно
внутрибрюшной (поперечной) фасцией.
Выше дугообразной линии апоневроз внутренней косой мышцы живота делится на два листка: поверхностный и глубокий). Поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота, срастаясь с апоневрозом наружной косой мышцы живота, образует передний листок футляра прямой мышцы живота. Задний листок футляра прямой мышцы живота (выше дугообразной линии) образуется путем сращения глубокого листка апоневроза внутренней косой мышцы живота с апоневрозом поперечной мышцы живота. Место перехода поперечной мышцы живота в апоневроз называется полулунной (Спигелиевой) линией. Белая линия живота выше дугообразной линии образуется за счет сращения между собой передних и задних листков футляров левой и правой прямых мышц живота. Верхняя часть белой линии является более «слабым» ее местом, так как в надчревье эта линия более тонкая и широкая, чем в нижних отделах.