Билет № 50

Больной 55 лет в течение месяца отмечает необычную утомляемость, сердцебиение при физической нагрузке. Две недели назад стали появляться сдавливающие боли за грудиной – при ходьбе, проходящие в покое. Сегодня ночью проснулся от интенсивных загрудинных болей сжимающего характера с иррадиацией в обе руки. Повторно принимал нитроглицерин без эффекта. Осмотрен врачом скорой помощи через 3 часа. В прошлом много лет курил. Конечности бледно-цианотичные, влажные, холодные. Пульс – 120 в минуту, вялый, мягкий. Имеется пульсация в III межреберье по левой парастернальной линии. Тоны сердца глухие, ритм галопа, единичные экстрасистолы, шумов нет. Температура – 37⁰С. Шейные вены не набухшие. Бригадой СМП произведено: морфий 1% 1.0 п/к, затем дроперидол и фентанил п/к, допамин в/в, начиная с 5 мкг/кг. Через 30 минут АД повысилось до 95/70 мм рт. ст. и больной был госпитализирован.

1. ИБС. Стенокардия напряжения.

2. Инфаркт миокарда или острый коронарный синдром.

3. Q-образующий инфаркт миокарда (патологический зубец Q, подъем сегмента ST или впервые выявленная полная блокада левой ножки пучка Гисса).

4. Для обезболивания достаточно фентанила с дроперидолом, морфий лишний. Дигоксин противопоказан при остром инфаркте миокарда. При подъеме сегмента ST на ЭКГ показан тромболизис (стрептокиназа, альтеплаза).

В клинику доставлен больной 44 лет в тяжелом состоянии с периодическими приступами клонических судорог. Много лет страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. В последние 2 месяца ежедневно беспокоят рвоты кислым содержимым. За это время похудел на 12 кг. Больной истощен. В эпигастральной области определяется "шум плеска", нижняя граница желудка на уровне гребешковой линии. Анализ крови: эритроциты - 6,8 х 10 12/л, НВ - 174 г/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ - 12 мм/ч, об. белок - 44 г/л, ионограмма: калий - 2,1 ммоль/л, кальций - 1,6 ммоль/л, натрий - 118 ммоль/л, хлориды - 82 ммоль. Какое осложнение наступило у больного? Что является причиной появления клонических судорог? Что следует предпринять?

1. Стеноз выходного отдела желудка, декомпенсация.

2. Электролитные нарушения: гипокалиемия проявляется выраженной общей мышечной слабостью, нарушениями сердечного ритма и проводимости. Гипохлоремия чревата возникновением судорожного синдрома (хлоропривная тетания), спазмом жевательных мышц, симптомы Труссо «рука акушера» и Хвостека (подёргивание мышц лица при поколачивании в области лицевого нерва).

3. Консервативная терапия. Зондовые пробы – эвакуация содержимого желудка. С последующим оперативным лечением (гастроэнтероанастомоз – задний позадиободочечный по Гаккеру, резекция желудка=гемигастрэктомия)

Первобеременная, 24 лет, поступила в отделение патологии беременности родильного дома для подготовки к родам в сроке беременности 38 недель. Состояние удовлетворительное. АД 120/70 мм рт.ст., пульс 76 уд/мин. Размеры таза 26-28-30-18, диагональная конъюгата 11 см. Масса 70 кг, рост 162см. Живот овоидной формы, ВДМ 36 см, ОЖ 84 см Положение плода продольное предлежит головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 136 уд в минуту. КТГ-7 баллов. Данные УЗИ: плод в головном предлежании, предполагаемая масса плода 3200,0, плацента III степени зрелости, локализована в дне матки. При доплерометрии выявлены нарушения плодово-плацентарного кровообращения, маловодие. Диагноз? Какова дальнейшая тактика ведения родов?

Беременность 38 недель. Маловодие. ПН. Гипоксия плода. Простой плоский таз II степени. Предполагаемая масса плода 3600. Препедил-гель во влагалище, амниотомия. Ведение через ЕРП (с функциональной оценкой таза в родах, при необходимости кесарево сечение)