Билет № 48

Женщина 26 лет часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1,5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3,5 г/сут при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и глюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уров­ня 5-6-го ребра. Анализ мочи: уд.вес - 1028, белок – 10,6 г/л, лейк. - 6-8 в п/зр., эритр. - 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры - 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина.

Белок крови - 46 г/л, альбумины - 22 г/л. Холестерин – 10,9 ммоль/л, мочевина – 5,8 ммоль/л, креатинин - 92 мкмоль/л. Какое заболевание имеется у больной? Какая форма заболевания у больной? Какой основной механизм развития отеков? Вероятная причина изменений в легких? Назовите лабораторные признаки данного синдрома у больной.

1)Хронический гломерулонефрит. 2) Нефротическая. 3) Гипоонкия. 4) Двусторонний гидроторакс. 5) Гипопротеинемия (гипоальбуминемия), гиперхолестеринемия.

Больной 56 лет обратился к врачу с жалобами на сухой упорный кашель, тупые боли в груди справа, одышку. Болен 2 месяца. К врачам не обращался. За это время похудел на 5 кг. Снизилась работоспособность. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого выявлена округлой формы негомогенная тень около 5 см в диаметре, с волнистыми местами нечеткими контурами. Тень указанного образования связана "отводящей дорожкой" с корнем легкого. Ваш диагноз? Какие специальные методы исследования Вы используете для подтверждения диагноза? Какое лечение следует рекомендовать больному?

ЗНО нижней доли правого лёгкого (периферический). Рентгенография ОГК, КТ, МРТ, бронхоскопия с исследованием промывных вод на АК и КУМ, трансторакальная чрескожная пункция и гистология, видеоторакоскопия, медиастиноскопия +для уточнения наличия метастазов (УЗИ органов бр. полости, КТ ОГК, МРТ костей, пункция костного мозга и др.). Лечение комбинированное оперативное, лучевая, химиотерапия в зависимости от стадии и локализации оп в объёме пульмонэктомии с расширенной лимфодиссекцией.

Повторнородящая 33 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на не регулярные боли внизу живота и в пояснице, продолжающиеся в течение 6 часов, воды целы. Состояние удовлетворительное, пульс 80 уд/мин, АД 120/80 - 120/80 мм рт.ст. на нижних конечностях пастозность, масса 90 кг, рост 162 см. ОЖ 101 см, ВДМ 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз, сердцебиение ясное, ритмичное 140 уд/мин. Размеры таза 26,28,31,21. При УЗИ плода: живой плод в головном предлежании, биофизический профиль 11 баллов, предполагаемая масса 3450,0. КТГ – 8 баллов. Влагалищное исследование: шейка длиной 2 см, неравномерно размягчена, отклонена кзади, цервикальный канал пропускает палец, плодный пузырь цел, предлежит головка, подвижна над входом в малый таз. Беременная оставлена под наблюдением. В течение последующих 6 часов жалобы на нерегулярные схватки, ноющие боли в пояснице, слизистые выделения из половых путей. Схватки через 5-10 минут, различной продолжительности, состояние плода удовлетворительное. Влагалищная картина прежняя. Состояние плода остается удовлетворительным. Диагноз? Ваши действия? Угрожающие преждевременные роды. Сохраняющая терапия.