Трематодозы описторхоз

Описторхоз (Opisthorchosis) — широко распространенный гельминтоз, ха­рактеризуется длительным течением, поражением печени и поджелудочной железы.

Этиология. Возбудители — Opistorchisfelineus, О. viverrini — являются мелкими паразитами (длина 8—18 мм, ширина 1,2-2 мм), относятся к биогель­минтам. Окончательными хозяевами являются человек, кошка, собака, свинья, песец, лисица, бобер, выдра и др. Гельминт за сутки выделяет до 900 яиц, ко­торые с фекалиями выделяются во внешнюю среду, для дальнейшего развития они должны попасть в воду. Первым промежуточным хозяином служит пре­сноводный моллюск (Bithynia leachi), дополнительными хозяевами — многие виды карповых рыб (плотва, линь, карась, вобла, лещ, сазан и др.).

Эпидемиология. Описторхоз относится к природноочаговым гельминтозам, широко распространенным в бассейнах рек Сибири, Волги, Дона, Донца, Сев. Двины и др. Местное население в бассейне Оби поражено описторхозом на 86%, население Свердловской области — на 30%, Полтавской и Черниговской областей — 71—82%. Заражение наступает после употребления сырой, недоста­точно прожаренной и слабо просоленной рыбы, содержащей метациркарии гель­минта.

Патогенез. В патогенезе описторхоза помимо аллергизации организма большое значение имеет механическое и повреждающее действие при паразитировании в желчных протоках и протоках поджелудочной железы. Паразиты создают препятствие для оттока желчи, способствуют наслоению вторичной бактериальной микрофлоры, что приводит к развитию хронических воспали­тельных процессов в желчном пузыре, желчных ходах, способствуют развитию рака печени, нарушается моторика желудочно-кишечного тракта.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 2—4 нед. Различают острую, латентную и хроническую фазы описторхоза. (В острой фазе отмечает­ся слабость, головная боль, мышечные боли, могут быть кожные высыпания (уртикарная сыпь), температура тела повышается до 38° С. Появляются при­знаки поражения печени: боли в правом подреберье, увеличение печени, не­большая желтуха, желчепузырные симптомы, в крови — эозинофилия — до 20%, иногда выше. Острая фаза может протекать и латентно, без выраженной клинической симптоматики. Хронический описторхоз протекает в виде хрони­ческого холецистохолангита, панкреатита при относительно хорошем самочув­ствии больных.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологиче­ские предпосылки (пребывание в эндемичном регионе, употребление соленой или недостаточно прожаренной рыбы, а также клинические проявления (об­щая интоксикация, желчепузырные симптомы, эозинофилия). Подтверждени­ем диагноза является обнаружение в дуоденальном содержимом яиц гельминта (возможно через 1—1,5 мес. после заражения). Дифференцируют от холецистохолангитов.

Лечение. Наиболее эффективным является празиквантел (билтрицид), ко­торый назначают однократно в дозе 50—75 мг/кг массы тела. Раньше исполь­зовали также хлоксил, однако он менее эффективен, более токсичен, назначать его нужно было лишь через 1,5—2 мес. после заражения, длительными курса­ми (5—7 дней), иногда повторять курсы лечения через 4—6 мес.

Прогноз благоприятный.

Правила выписки. Выписывают после проведения курса лечения.

Больные выписываются после клинического выздоровления под наблюде­ние врача КИЗ, диспансеризация 6 мес. При необходимости проводится по­вторный курс терапии.

Врачебная экспертиза не проводится.