Нематодозы аскаридоз

Аскаридоз (Ascaridosis) - широко распространенный геогельминтоз, обу­словленный паразитированием в организме человека нематод рода Ascaris. Ха­рактеризуется миграцией личинок в ранней стадии аскаридоза и паразитирова­нием половозрелых аскарид в просвете тонкой кишки.

Этиология. Возбудитель — Ascaris lumbricoides — относится к круглым чер­вям, имеет веретенообразную форму. Размеры: самки 25-40 см длиной и 3-6 мм толщиной, самец - 15-25 см х 2-4 мм, задний конец тела загнут крючком. Половозрелая самка может откладывать до 240 000 яиц в сутки, про­должительность жизни достигает одного года.

Эпидемиология. Аскарида может откладывать как оплодотворенные, так и неоплодотворенные яйца, последние инвазию не вызывают. Оплодотворен­ные яйца выделяются с фекалиями в незрелом виде. Созревание их происходит в почве при определенной температуре и влажности. При оптимальной темпе­ратуре они созревают в течение 16-18 дней (24-30° С). При температуре ниже 12° С развития не происходит, но сохраняются жизнеспособными, могут перезимовать в почве и закончить развитие с наступлением теплой погоды. При температуре почвы выше 37° С личинки погибают (аскаридоз отсутствует в регионах с сухим жарким климатом). Заражение человека наступает при про­глатывании зрелых яиц аскарид (с загрязненной почвой, овощами, ягодами и др.).

Патогенез. Личинки аскарид выходят из зрелых яиц и внедряются в стен­ку тонкой кишки, затем с током крови мигрируют в печень и легкие, попадают в альвеолы, затем в бронхиолы, бронхи, затем смешиваются со слюной и вновь попадают (при проглатывании) в тонкий кишечник. При массивной инвазии миграция сопровождается аллергическими реакциями (гиперэозинофилия, крапивница, эозинофильные инфильтраты в легких и др.). В этот же период начинается выработка антител.

Симптомы и течение. Характер и выраженность проявлений аскаридоза зависят от интенсивности инвазии. Клинические проявления могут полностью отсутствовать. При наличии клинической симптоматики выделяют раннюю (миграционную) и позднюю (кишечную) стадии аскаридоза. Признаки болезни появляются уже в первые недели после заражения. Отмечаются признаки об­щей интоксикации (слабость, потливость, головная боль, познабливание), тем­пература тела может быть субфебрильной и достигать (при массивной инва­зии) 38—40° С. Может появиться уртикарная обильная сыпь, сопровождающа­яся сильным зудом. Часто поражаются органы дыхания, появляется кашель — сухой или с мокротой (в мокроте можно обнаружить личинки аскарид), боли в груди, клинические и рентгенологические проявления инфильтрата («эозинофильный инфильтрат»), сочетающиеся с гиперэозинофилией (иногда до 50—80%). При наслоении вторичной бактериальной флоры возможно разви­тие пневмонии. Эти изменения сохраняются в течение 1—3 нед.

Кишечная стадия также может протекать бессимптомно, но нередко отме­чается повышенная утомляемость, боли в животе, может быть рвота, диарея, иногда чередующаяся с запорами.

Осложнения. Непроходимость кишечника (обусловлена клубком из аска­рид), закупорка желчного протока, острый панкреатит.

Диагноз и дифференциальный диагноз. В миграционной стадии надеж­ным подтверждением диагноза является обнаружение личинок в мокроте и вы­явление специфических антител с помощью серологических реакций (РИГА, преципитации и др.). Заподозрить аскаридоз можно при выявлении эозинофильных инфильтратов. Кишечная стадия распознается путем обнаружения яиц аскарид в испражнениях.

Лечение. Для лечения аскаридоза в миграционной стадии противогельминтные препараты не используют. Проводится патогенетическая терапия (на­значают витамины, противогистаминные препараты, при наслоении вторичной инфекции — антибиотики). В кишечной стадии аскаридоза проводится обязате­льная дегельминтизация, даже при отсутствии каких-либо клинических прояв­лений. Многие методы терапии аскаридоза (назначение цветков пижмы, полы­ни, введение кислорода в желудок и др.) имеют лишь историческое значение. В настоящее время используют следующие препараты: мебендазол, пиперазина адипинат, левамизол и пирантел. Пирантел (гельминтокс, немоцид) назначают в дозе 10 мг/кг массы тела. После приема пирантела слабительное не назнача­ют. Противопоказание — беременность. Мебендазол (вермокс, телмокс) назна­чают взрослым по 100 мг 2 раза в день в течение 3 дней, детям от 2 до 10 лет однократно в дозе 25—50 мг. Противопоказания: беременность, лактация, нару­шения функций печени, детям до 2 лет. Пиперазина адипинат назначают внутрь в следующих дозах: взрослым — 1,5—2 г в сутки 2 раза в день в течение двух су­ток за 1 ч до или 0,5—1 ч после еды, детям до года — 200 мг, от 2 до 3 лет — 300 мг, от 4 до 5 лет — 500 мг, от 6 до 8 лет — 750 мг, от 9 до 13 лет — 1 г, от 13 до 15 лет — 1,5 г на прием. Побочные реакции — тошнота, боли в животе, го­ловная боль. Противопоказания — органические заболевания ЦНС. Левамизол (декарис) назначают однократно вечером взрослым по 150 мг, детям — 2,5 мг/кг массы тела. Возможны побочные реакции: тошнота, рвота, диарея, аллергиче­ская сыпь. Противопоказания — беременность, лактация, агранулоцитоз.

Прогноз благоприятный, лечение можно проводить амбулаторно.

Профилактика и мероприятия в очаге. Санитарное благоустройство на­селенных пунктов, садовых участков. Дегельминтизация инвазированных лиц.

Врачебная экспертиза не проводится.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Трихоцефалез (Trichocephalosis) - геогельминтоз, вызванный паразитированием в организме человека круглых червей — власоглавов.

Этиология. Возбудитель — Trichocephalus trichiurus — представляет собой паразита небольших размеров, передний конец тонкий, волосовидный. Длина самок 30—55 мм, самцов — 30—45 мм. Яйца власоглава желтовато-коричнево­го цвета бочкообразной (лимонообразной) формы, размеры их 0,047—0,054 х х 0,022—0,023 мм. Взрослые особи паразитируют в слепой кишке, самки еже­дневно откладывают до 3500 яиц, которые выделяются с фекалиями во внеш­нюю среду. При высокой влажности и температуре 15—37° С в яйце развивает­ся личинка и достигает инвазионной стадии через 2 нед.—4 мес. (в зависимо­сти от температуры среды). Яйца сохраняют жизнеспособность до 2 лет (могут перезимовать под слоем снега). Заражение происходит так же, как и при аска­ридозе: при попадании в ЖКТ из яйца выходит личин­ка, внедряется головным концом в слизистую оболочку тонкой кишки, а через 3—10 сут. выходит в просвет кишки и спускается до слепой кишки, где дости­гает половой зрелости (через 30—45 дней) и начинает откладывать яйца; со­храняется в организме человека до 5 лет.

Эпидемиология. Трихоцефалез, как аскаридоз и энтеробиоз, относится к самым распространенным гельминтозам. Зона распространения такая же, как и при аскаридозе, лишь немного сдвинута к югу (яйца во внешней среде менее устойчивы к низким температурам). Механизм передачи такой же, как и при аскаридозе.

Патогенез. Феномен миграции личинок при трихоцефалезе отсутствует, основное значение имеет повреждение слизистой оболочки волосовидным пе­редним концом, который иногда достигает подслизистой, здесь образуются ин­фильтраты, мелкие кровоизлияния, отеки, эрозии, некрозы. Происходит аллергизация организма.

Симптомы и течение. Клинические проявления могут наблюдаться толь­ко при инвазии большим числом паразитов. Появляются через 1—1,5 мес. после заражения. Они отмечаются при выделении более 5000 яиц в 1 г фека­лий. Возникают слабость, тошнота, боли в животе, метеоризм, расстройство стула. При интенсивной инвазии (выделение 20 000 яиц в 1 г) может развиться тяжелый дизентериеподобный синдром с гемоколитом, анемизацией. Эозинофилия 15-20%.

Диагностика. Обнаружение яиц власоглава в испражнениях.

Лечение. Назначается мебендазол (вермокс) взрослым по 100 мг 2 раза и день в течение трех дней. Противопоказания: беременность, лактация, детям до 2 лет. Другие противогельминтные препараты малоэффективны.

Прогноз. Эффективность лечения — 60-70%, в 90% снижается количество выделяемых яиц. Прогноз благоприятный.

Правила выписки. После окончания курса лечения.

Диспансеризация. Рекомендуется наблюдение врачей КИЗ, повторное об­следование на наличие яиц власоглава через 2 мес. При необходимости — пов­торный курс терапии.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся такие же мероприя­тия, как и при аскаридозе. Санитарное благоустройство населенных пунктов, садоводческих участков, предупреждение загрязнения внешней среды, повыше­ние санитарной грамотности населения.

Врачебная экспертиза не проводится.