Трихинеллез

Трихинеллез (Trichinellosis) — болезнь, вызываемая паразитированием в ор­ганизме человека нематод (трихинелл), характеризуется лихорадкой, аллерги­ческими проявлениями и поражением мышц.

Этиология. Возбудитель — Trichinella spiralis — относится к мелким нема­тодам (длина самки около 3 мм, самца — 2 мм). Паразитирование происходит в организме, и ни одна из стадий развития не выходит во внешнюю среду. В половозрелой стадии трихинеллы паразитируют в стенке тонкого и начале толстого кишечника, личинки (трихинеллы живородящи) мигрируют в скелет­ные мышцы, где инкапсулируются и могут сохраняться длительное время (см. цв. вклейку, рис. 32). Трихинеллы в мышцах могут достигать размеров: у муж­ских особей 1,16 мм, у женских 1,36 мм. Дальнейшее развитие происходит в организме другого хозяина. В организм человека паразит попадает с мясом животных, инвазированных мышечными трихинеллами. Под воздействием пи­щеварительных процессов личинки высвобождаются от капсулы, начинают развитие и через 24—36 ч достигают стадии зрелости кишечной трихинеллы. В кишечнике человека трихинелла паразитирует 30—56 дней и откладывает за это время в среднем 1500 личинок, которые мигрируют в скелетные мышцы.

Эпидемиология. Хозяевами трихинелл служат многие млекопитающие (всего 56 видов). Источником заражения человека чаще служат свиньи, дикие кабаны, бурые и белые медведи, барсуки. Трихинеллез часто выявлялся среди волков, лисиц, кошек, собак и др. Трихинеллез относится к природноочаговым гельминтозам. Помимо природных (первичных) очагов формируются антропургические (вторичные) очаги трихинеллеза. Инвазия в синантропные очаги заносится из природных. Трихинеллез широко распространен во многих стра­нах (США, ФРГ, Польша, Прибалтика, Украина и др.). В России очаги трихи­неллеза (природные и синантропные) выявлены в ряде регионов: Приморский край, Сахалин, Камчатка и др.).

Патогенез. В основе патогенеза лежит сенсибилизация продуктами жизне­деятельности трихинелл. Массивная инвазия уже в первые дни может вызвать катарально-геморрагическое воспаление стенки кишки. Фаза общих аллергиче­ских проявлений длится 2—3 нед., с 3—4-й недели после инвазии начинается фаза органных поражений. Изменения наблюдаются не только в мышцах, где паразитируют личинки, но и в легких, печени, миокарде и других органах. Об­разующаяся капсула препятствует поступлению в организм антигенов паразита.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10—25 дней. При массивной инвазии он может сократиться до 5—8 дней и заболевание протека­ет более тяжело (при заражении в синантропных очагах). В течении болезни можно выделить острый период (фаза аллергических проявлений и фаза ор­ганных поражений), хронический трихинеллез и период выздоровления. Бо­лезнь может протекать с различной степенью тяжести. Для клиники трихинеллеза патогномоничной считается следующая тетрада признаков: 1) ли­хорадка; 2) боли и мышцах; 3) отеки пек и лица (отечный синдром); 4) высокая эозинофилия. Лихорадка чаще неправильного типа с большими су­точными размахами, может достигать 39—40° С, длительность лихорадки мо­жет составлять 2—3 нед., снижается литически. Легкие формы могут протекать с субфебрильной температурой тела или даже без лихорадки. Иногда субфеб­рилитет сохраняется в течение нескольких месяцев. Полное развитие клиниче­ской симптоматики происходит в течение 2—4 дней.

Наиболее характерными является отек век и лица, который развивается в течение 1—5 дней и сохраняется 1—3 нед. в зависимости от тяжести, иногда может рецидивировать. В эти же сроки появляются мышечные боли, иногда сопровождающиеся миастенией и контрактурами. Часто появляется зудящая уртикарная сыпь, реже она носит макулезный и розеолезный характер. Отме­чается поражение миокарда, снижение АД, увеличение печени и селезенки. Эозинофилия достигает 50—60%. Общая длительность болезни от 2—3 нед. до 2 мес. и больше.

Осложнения: миокардит, пневмония, тромбоэмболии, инфекционно-ток-сический шок, энцефалопатия.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание трихинеллеза основывается на характерной клинической симптоматике, эпидемиологических данных (употребление недостаточно термически обработанного мяса свиньи, дикого кабана, медведя, барсука), обнаружение в подозрительном мясе трихи­нелл. С 3—4-й недели инвазии становятся положительными серологические реакции (РНГА, РЭМА, РФА и др.), после 10-го дня болезни трихинеллы мож­но обнаружить в биоптатах мышц (дельтовидной, икроножной).

Лечение. Назначают мебендазол взрослым по 100 мг, детям от 2 до 10 лет — 25—50 мг три раза в сутки в течение 1—2 нед. Более эффективно ран­нее начало терапии. При резко выраженных аллергических реакциях назнача­ют преднизолон по 40—60 мг коротким курсом, при миокардите преднизолон дают в течение 2—3 нед.

Прогноз благоприятный при рано начатой терапии, при тяжелых формах возможны летальные исходы (летальность около 1%).

Правила выписки. Выписывают после клинического выздоровления под наблюдение врачей КИЗ в течение 6 мес.

Профилактика и мероприятия в очаге. Тщательная термическая обра­ботка мяса медведей, кабанов, барсуков, микроскопическое исследование свини­ны для обнаружения личинок трихинелл (чаще исследуют ножки диафрагмы). Пораженное мясо уничтожают или направляют на техническую утилизацию.

Врачебная экспертиза не проводится.