Гельминтозы

Гельминты (глисты) представляют собой многоклеточные животные орга­низмы паразитического образа жизни. Они обитают внутри другого организма и питаются за счет пищи и тканей хозяина. Заболевания, вызываемые паразитированием гельминтов в организме животного, в том числе и человека, назы­ваются гельминтозами.

Гельминты человека представлены следующими классами: 1) нематоды (круглые черви); 2) цестоды (ленточные черви); 3) трематоды (сосальщики); 4) акантоцефалы (скребни, колючеголовые черви).

Организм, в котором гельминт паразитирует, называется его хозяином. Дифинитивный, или окончательный, хозяин — организм, в котором гельминт па­разитирует в половозрелой стадии, а промежуточный — в котором он проходит личиночные стадии. Для развития некоторых гельминтов (трематоды, цесто­ды) необходимо наличие двух промежуточных хозяев. Второго промежуточно­го хозяина называют дополнительным. Ряд гельминтов, помимо окончатель­ного и дополнительного хозяина, используют в своем развитии еще одного хозяина, который получил название резервуарного. Он не является обязатель­ным, но наличие его играет существенную роль в жизни паразита, так как содействует его встрече с окончательным хозяином. Суть резервуарного паразитирования заключается в том, что некоторые гельминты, попав в организм хозяина, не развиваются в нем, а оседают в полости тела или тканях и инцистируются. Если настоящий (окончательный) хозяин съест такого резервуарно­го хозяина, то паразит в нем разовьется до половозрелой стадии.

Учитывая взаимную приспособленность, гельминты и хозяева подразделя­ются на две группы: облигатные и факультативные гельминты и, соответствен­но, облигатные и факультативные хозяева. Облигатным является такой гель­минт, эволюция которого тесно связана с эволюцией хозяина. Такой гельминт оптимально приспособился к условиям биохимической и биофизической об­становки, имеющейся в органах и тканях данного хозяина. Вне организма дан­ного хозяина паразит не смог бы выдержать конкуренции в борьбе за суще­ствование. Облигатный хозяин данного гельминта характеризуется тем, что именно в нем паразиту обеспечена наибольшая выживаемость, наиболее быст­рый и полный рост. Примером облигатных паразитов и хозяев могут служить человек и аскарида. Учение об облигатных и факультативных взаимоотноше­ниях паразита и хозяина было разработано К. И. Скрябиным и Р. С. Шульцем в 1940 г.

Факультативные паразиты — это такие, эволюция которых шла независимо от эволюции данного хозяина, поэтому они мало приспособлены к условиям биохимической и биофизической среды, имеющихся в органах и тканях хо­зяина. Факультативный паразит в этих условиях имеет крайне низкую жизне­способность. Факультативный паразит встречается в теле факультативного хозяина нечасто и в большинстве случаев в небольшом числе экземпляров. Примером факультативных хозяев и паразитов могут служить человек и трихостронгилиды.

Локализация гельминтов отличается большим разнообразием. Гельминты могут паразитировать почти во всех органах и тканях человека. Наиболее час­тым местом локализации является желудочно-кишечный тракт. Легкие явля­ются местом локализации паразита при парагонимозе и местом временной ло­кализации личинок мигрирующих нематод (аскаридоз, токсакароз, анкилостомидоз и др.). В легких иногда может локализоваться эхинококк. Гельминты могут паразитировать в крови (шистосомоз, филяриозы). В крови могут вре­менно находиться и гематогенно распространяться личинки мигрирующих не­матод, а также ряда гельминтов, паразитирующих у человека в личиночной стадии в различных тканях (эхинококк, цистицерк, трихинелла и др.). В цент­ральной нервной системе могут паразитировать некоторые гельминты (эхино­кокк, цистицерк).

При поражении органов пищеварения гельминтам характерна строго опре­деленная локализация. В частности, бычий и свиной цепень, широкий лентец и аскариды (в половозрелой стадии) фиксируются в верхнем отделе тонкой кишки, карликовый цепень — в нижней трети ее, власоглав — в толстой кишке, описторхис — в желчных ходах печени и протоках поджелудочной железы.

Некоторые гельминты могут локализоваться в различных органах. Так, ци­стицерк может паразитировать в мозге, глазах, межмышечной соединительной ткани и подкожной клетчатке, сердце, печени. Эхинококк чаще всего поражает печень и легкие, но может паразитировать и в центральной нервной системе, в половых органах, почках, мышцах, глазах, иногда и других органах и тканях. Различают интенсивные и множественные инвазии. Интенсивность инва­зии определяется числом паразитирующих гельминтов одного вида. Оно может колебаться от одного до нескольких тысяч экземпляров (аскаридоз, энтероби-оз, трихоцефалез), даже при инвазии крупными гельминтами (лентец широкий и др.) число паразитов может достигать 10 и более.

Множественные инвазии обозначают паразитирование нескольких видов гельминтов. Может наблюдаться 2—3 и даже 4 вида гельминтов. Одновремен­ное паразитирование свыше пяти видов гельминтов наблюдается очень редко.

Воздействие гельминтов на организм хозяина может осуществляться следующим образом: 1) токсическое воздействие; 2) механическое воздей­ствие; 3) феномен миграции личинок гельминтов; 4) внутриутробная инвазия; 5) взаимодействие с бактериальной инфекцией; 6) воздействие антиферментов гельминтов на пищеварительные соки хозяина; 7) значение питания гельмин­тов; 8) гельминты и новообразования; 9) гельминты и иммунодефицитные со­стояния.

Токсическое воздействие гельминтов на организм геловека имеет большое значение в патогенезе гельминтозов. Токсическими свойствами обладают как продукты жизнедеятельности гельминтов, так и продукты распада паразитов. Часть паразитов погибает в организме хозяина, они подвергаются переварива­нию и всасыванию. Токсические продукты гельминтов могут обусловливать ге­молиз эритроцитов, воздействовать на железы внутренней секреции, органы пищеварения, приводить к аллергическим реакциям. Токсическое действие гельминтов доказано и экспериментально. Так, после внутривенного введения небольшого количества полостной жидкости аскарид кролики погибали через 3-4 мин. Внутривенное введение 0,7 мл полостной жидкости морской свинке в течение нескольких минут приводило к развитию смертельного шока. Введе­ние аскаридной жидкости кормящей морской свинке приводило к выделению токсических веществ с молоком. Аналогичный процесс может наблюдаться и у человека. Известны клинические наблюдения, когда у грудного ребенка тяже­лые, не поддающиеся терапии диспептические явления быстро исчезли после излечения матери от аскаридоза. В эксперименте на животных доказана воз­можность развития бесплодия при гельминтозах.

Механическое воздействие гельминтов на организм хозяина. Механическое воздействие гельминтов отличается разнообразием. Ленточные черви и сосаль­щики фиксируются своими присосками к слизистой оболочке кишечника, вы­зывают местное повреждение, а иногда развитие катарального воспаления сли­зистой оболочки. Карликовый цепень имеет хоботок, окруженный крючьями, которые при фиксации паразита вонзаются в слизистую оболочку. Анкилосто­ма также вонзается в слизистую оболочку зубцами и вызывает длительное ка­пиллярное кровотечение. Трихинеллы, а иногда и острицы могут проникать в глубь слизистой оболочки. В более редких случаях скопления гельминтов могут вызывать закупорку кишечника (скопления аскарид или ленточных чер­вей), чаще аскариды вызывают закупорку желчных протоков, реже протоков поджелудочной железы. Иногда аскариды проникали в послеоперационные швы, обусловливая развитие перитонита.

Травматическое воздействие гельминтов может быть связано с особенно­стью их жизнедеятельности. Так, карликовый цепень проходит личиночную стадию в ворсинке тонкого кишечника. В течение 5—8 дней личинка достигает таких размеров, что ворсинка разрушается. Учитывая, что при этом гельминто­зе число паразитирующих гельминтов достигает десятки тысяч, суммарная травма оказывается весьма существенной. Трихинеллы способны развиваться только в поперечнополосатой мышечной ткани, в процессе жизнедеятельности они вызывают гибель мышечных клеток. При интенсивной инвазии трихинел­лами поражения мышц выступают на первый план.

Феномен миграции лигинок гельминтов. Миграция личинок связана с цик­лом развития гельминтов. Мигрирующие личинки травмируют ткани хозяина, способствуют проникновению инфекции, приводят к сенсибилизации организ­ма. Личинки мигрирующих форм гельминтов (аскарид, некатора и др.), прони­кая в желудочно-кишечный тракт, неспособны там развиваться, а должны предварительно проделать сложный путь миграции. Так, если человек прогло­тит зрелое яйцо аскариды, то вышедшая из него личинка, пробуравив стенку кишки, проникает в кишечные вены и с током крови достигает печени. Далее через правое сердце, легочную артерию личинки попадают в легкие. Пробурав­ливая стенки легочных капилляров, они попадают в альвеолы. Затем они про­двигаются в бронхиолы, бронхи, трахею и попадают в полость рта. Проглочен­ные со слюной, они снова попадают в желудочно-кишечный тракт уже в такой стадии, которая способна задерживаться в кишечнике, продолжать развитие и рост до достижения половой зрелости. В процессе миграции личинки по­вреждают слизистые оболочки, стенки кровеносных сосудов, что способствует проникновению бактериальной инфекции. Антигенное раздражение, обуслов­ленное личинками, приводит к выработке антител и развитию сенсибилизации. С феноменом миграции связан так называемый транзиторный паразитизм. В этих случаях паразит не может развиться до взрослого состояния, паразити­рует на личиночной стадии. Например, возбудитель токсакароза во взрослой стадии паразитирует в желудочно-кишечном тракте собак, лисиц, песцов, а и организме человека может проделать лишь личиночную стадию, вызывая поражения легких и глаз. С феноменом миграции связаны многие клинические проявления, такие как появление уртикарной экзантемы, развитие эозино-фильного инфильтрата в легких, гиперэозинофилия и другие аллергические реакции.

Внутриутробная инвазия также связана с феноменом миграции личинок. Имеется много наблюдений внутриутробного заражения филяриями, являю­щимися кровепаразитами. Имеются сообщения об обнаружении яиц некатора, аскарид у новорожденных детей в возрасте 2—4 нед., тогда как для развития гельминтов до половой зрелости необходимо 2—3 мес. Это убедительно указы­вает на возможность внутриутробной инвазии личиночными стадиями гель­минтов.

Роль гельминтов в развитии бактериальной инфекции проявляется в том, что поврежденные ими слизистые оболочки могут служить воротами инфек­ции. При миграции личинок через легкие нередко отмечается наслоение бакте­риальной микрофлоры. Существенное влияние гельминты оказывают на тече­ние бактериальных заболеваний. В частности, дизентерия (шигеллез) на фоне гельминтозов значительно чаще переходит в затяжные и хронические формы, чаще наблюдаются рецидивы болезни, медленнее происходит репарация сли­зистой оболочки толстой кишки.

Воздействие антиферментов гельминтов. Установлено, что кишечные гель­минты выделяют особые вещества, которые нейтрализуют пищеварительные ферменты хозяина, вследствие этого они не перевариваются пищеварительны­ми соками хозяина. В тканях аскариды обнаружено вещество, нейтрализующее действие пепсина и трипсина.

Питание гельминтов имеет большое значение в патогенезе гельминтозов. В частности, паразитирование в кишечнике гельминтов-гематофагов (анкилостомиды, некатор) может приводить к развитию анемии. Потеря крови связана с питанием гельминта и с кровотечением из ранок, наносимым гельминтами. Аскариды могут питаться поверхностными слоями слизистой оболочки, а так­же используют пищу хозяина. Ленточные черви, паразитирующие в кишечни­ке, питаются, потребляя пищевой материал, еще не использованный хозяином. Крупные размеры ленточных глистов (бычий и свиной цепень, широкий лентец) и быстрый рост (до 10 см в сутки) обусловливают потребление большого количества питательного материала хозяина, что может приводить к недоеда­нию, тем более, что при гельминтозах аппетит существенно снижается. Этот механизм сказывается особенно сильно при паразитировании множества гель­минтов.

Гельминтозы и новообразования. В эксперименте на животных установлена способность некоторых гельминтов стимулировать развитие новообразований, как доброкачественных, так и злокачественных. При мочеполовом шистосомозе человека нередко образуются папилломы и канцероматозные разрастания в мочевом пузыре. При описторхозе и клонорхозе (паразитируют в желчных протоках) чаще выявляется рак печени.

Своеобразно протекают некоторые гельминтозы на фоне иммунодефицита. В частности, у ВИЧ-инфицированных стронгилоидоз принимает очень тяже­лую форму, протекающую с профузным поносом, развитием обезвоживания, кахексии, тяжелой вторичной анемии и нередко заканчивается летальным ис­ходом. На этом основании стронгилоидоз относится к оппортунистическим ин­фекциям, которые развиваются у больных СПИДом.

В 1931 г. К. И. Скрябин и F. С. Шульц предложили разделить все гельмин­тозы на две группы — геогельмиитозы и биогельминтозы. Ге oгe л ьм и нто­зы характеризуются тем, что возбудители геогельминтозои не имеют проме­жуточных хозяев и их ранние стадии (яйца, личинки) могут развиваться в поч­ве. Для биогельминтов характерно наличие промежуточных хозяев, в организме которых развиваются личиночные стадии биогельминтов. Эпиде­миологическая классификация учитывает также следующие факторы:

1. Наличие или отсутствие у возбудителей гельминтозов промежуточного хозяина.

2. Отношение ранних стадий гельминтов к внешней среде, находящейся за пределами организма хозяина.

3. Механизм заражения человека.

Геогельминты характеризуются прямым развитием без смены хозяев. Яйца и личинки развиваются во внешней среде при определенных условиях температуры, влажности, аэрации. Заражение геогельминтами осуществляется путем проглатывания созревших до инвазионной стадии яиц, реже личинок или путем активного внедрения инвазионных личинок в кожу и проникнове­ние через нее в различные ткани и органы. Яйца геогельминтов выделяются с фекалиями во внешнюю среду незрелыми и развиваются до инвазионной ста­дии в почве или на овощах и других объектах, загрязненных фекалиями (ис­ключение составляют острицы). Геогельминты выделяют яйца на различных этапах их эмбрионального развития, поэтому они нуждаются в различных сро­ках для дозревания. Так, яйца аскарид и власоглавов при оптимальных услови­ях внешней среды дозревают в течение 3 нед. Яйцам остриц для этого требует­ся всего 4—6 ч (т. е. дозревание может происходить на коже в перианальных складках и обусловить возможности аутоинвазии).

По отношению к внешней среде геогельминты подразделяются на две группы.

Первая группа включает гельминты, развивающиеся в почве, и по­дразделяется на две подгруппы, различающиеся по механизму заражения чело­века. Первая подгруппа включает гельминтозы, при которых заражение проис­ходит путем проглатывания яиц, развившихся в почве до инвазионной стадии (аскариды, власоглав). Гельминты второй подгруппы характеризуются тем, что заражение происходит путем активного проникновения личинок через кожу в организм человека (анкилостома, некатор и др.). Личинки выходят из яиц до достижения инвазионности и в течение некоторого времени продолжают раз­витие в почве.

Вторая группа включает всего один вид геогельминтов — острицу, для развития яиц которой имеет значение не микроклимат почвы, а микроклимат поверхности тела человека под одеждой или в постели (34—36° С) и насыщен­ная влажность. Механизм заражения человека — проглатывание зрелых яиц.

Биогельминты характеризуются сложным развитием с участием двух, а иногда и трех хозяев. Человек или животное, в организме которого гельмин­ты достигают половой зрелости, является окончательным хозяином. Промежу­точными хозяевами, в которых развивается личиночная стадия биогельмин­тов, являются моллюски (для трематод), веслоногие рачки (для лентецов), не­которые виды комаров и слепни (для филярий), человек и травоядные животные (эхинококк), человек и дикие грызуны (альвеококк).

При некоторых гельминтозах для полного развития личинки одного промежуточного хозяина недостаточно, и завершение развития личинки до ин­вазионной стадии происходит в дополнительном хозяине (описторхис, кло-норхис, лентец широкий и др.), которым являются различные виды рыб. Лишь один биогельминт (карликовый цепень) может обходиться без проме­жуточного хозяина, и заражение человека происходит путем проглатывания яиц.

Основная группа биогельминтов нуждается во внешней среде для зараже­ния промежуточного или дополнительного хозяина. Она подразделяется на три подгруппы. Первая подгруппа включает гельминтозы, при которых человек заражается, проглатывая личинок с тканями зараженного промежуточ­ного хозяина. Так, заражение бычьим цепнем или свиным цепнем происходит соответственно при поедании говядины или свиного мяса. Заражение широ­ким лентецом и некоторыми видами трематод (описторхоз, клонорхоз) проис­ходит при поедании рыбы, заражение парагонимусом — при поедании раков и крабов. Вторая подгруппа включает биогельминты, заражение которы­ми происходит при проглатывании с водой инвазированного промежуточного хозяина либо личинки, покинувшей промежуточного хозяина. Так, дракунку-лезом инвазируются, проглатывая с водой веслоногих рачков, инвазированных личинками ришты. Фасциолезом заражаются через воду, содержащую личинок трематод. В третью подгруппу биогельминтов входят те, при которых заражение человека происходит путем активного проникновения через кожные покровы из воды церкариев личиночных стадий некоторых шистосом.

Последняя группа биогельминтов характеризуется тем, что инвазия происходит через пищевые связи между окончательным и промежуточным хо­зяином и выход личинок во внешнюю среду не происходит. Эта группа делится на две подгруппы. Первую подгруппу представляют трансмиссивные гельминтозы, в которую входят возбудители филяриатозов. Заражение челове­ка (окончательного хозяина) происходит при укусе его промежуточными хозя­евами — различными видами комаров, слепней, мошек. Последние заражаются от человека, высасывая кровь, содержащую личинки (микрофилярии) этих биогельминтов. К трансмиссивным гельминтозам относятся вухерериоз, бруги-оз, онхоцеркоз, лоаоз и некоторые другие. Вторая подгруппа включает только один вид — трихинеллу. Все развитие этого биогельминта, включая ли­чиночную и половозрелую стадии, завершается в одном организме, но в раз­личных органах. Зараженный организм является вначале дефинитивным (ло­кализация в кишечнике), а затем промежуточным (локализация в мышцах) хо­зяином. Заражение человека происходит при употреблении мяса животного, содержащего личинки трихинелл.

Очаги гельминтозов и механизмы передачи инвазии. Очагом гельмин-тозов можно считать населенный пункт или ограниченную территорию, в пре­делах которой может полностью завершиться развитие возбудителя и могут наблюдаться новые заражения. Микроклимат мест загрязнения обеспечивает дозревание яиц геогельминтов до инвазионной стадии. Учитывая, что ранние стадии гельминтов развиваются либо в природных условиях (геогельминты), либо в промежуточном хозяине (биогельминты), зараженный человек для окружающих опасности не представляет. Непосредственное заражение от инва­зированных людей возможно лишь при энтеробиозе, гименолепидозе и при тениозе (цистицеркозе).

Основными факторами передаги гельминтов являются: 1) фекалии людей;

2) почва, содержащая яйца, созревшие до инвазионной стадии, или инвазион­ные личинки, способные проникнуть и организм через кожу; 3) овощи, ягоды и фрукты, загрязненные инвазионными яйцами и личинками геогельминтон на огородах, в садах, удобряемых фекалиями людей; 4) пыль, с которой могут распространяться яйца некоторых геогельминтов (например, при аскаридозе); 5) вода, загрязненная яйцами гельминтов; 6) любые пищевые продукты, за­грязненные яйцами геогельминтов.

Конечными факторами передаги биогельминтов являются: 1) мясо крупного рогатого скота и свиней; трихинеллезное мясо свиней и некоторых диких жи­вотных (медведи, барсуки и др.); 2) многие виды пресноводных рыб, инвазированные метацеркариями описторхиса, клонорхиса, а также плероцеркоидами широкого лентеца; 3) некоторые пресноводные крабы и раки. Вода является важным фактором в механизме передачи многих биогельминтов.

Природные условия как факторы распространения гельминтов. Ме­ханизм передачи гельминтов связан с конкретными природными условиями местности. Яйца геогельминтов развиваются в определенных температурных условиях. Температура может быть благоприятной, оптимальной и неблаго­приятной. Яйца аскарид могут погибнуть при нагревании среды их обитания до 37° С в течение нескольких дней, под влиянием ультрафиолетовых лучей в поверхностных слоях почвы, но могут сохраняться в почве в течение зимы. Возбудители анкилостомидозов для развития яиц и личинок требуют более высокой температуры, чем яйца аскарид и власоглавов, и большей влажности и погибают при низкой температуре, в связи с чем они распространены во влажных тропиках и субтропиках. В северных регионах (Мурманская область, зона тундры в Сибири) яйца геогельминтов не могут развиваться, и там отсут­ствуют геогельминтозы (за исключением энтеробиоза, для развития яиц кото­рого благоприятным является микроклимат тела человека).

Биогельминтозы также связаны с факторами внешней среды. Так, для рас­пространения трансмиссивных биогельминтозов необходимо наличие перенос­чиков. Там, где нет определенных видов комаров или мошек, отсутствуют и пе­редаваемые ими филяриатозы. В местностях, где нет моллюсков - промежу­точных хозяев шистосом, нет и шистосомозов.

Географическое распространение гельминтозов. На территории СССР было известно всего 65 видов гельминтов, способных паразитировать у людей. Наиболее актуальными в настоящее время являются 22 вида следующих гель­минтов.

Восемь видов нематод: 1) Enterobius vermicularis; 2) Ascaris lumbricoi-desr, 3) Trichocephalus trichiuris; 4) Trichinella spiralis; 5) Ancylostoma duodenale;

6) Necator americanus; 7) Trichostrongylus colubriformis; 8) Strongyloides stercoralis.

Девять видов цестод: 1) Taeniarhynchus saginatus; 2) Taenia solium;

3) Echinococcus granulosus; 4) Alveococcus multilocuralis; 5) Eyminolepis nana; 6) Hy-minolepis diminuta; 7) Diphyllobothrium latum; 8) Diphyllobothrium minus; 9) Diphyl-lobothrium tungussicum.

Пять видов трематод: 1) Opistorchis felineus; 2) Clonorchis sinensis; 3) Metagonimus yokagawai; 4) Nanophyetus schikchobalowi; 5) Fasciola hepatica.

Из перечисленных видов некоторые встречаются довольно редко или в ограниченных регионах (например, клонорхоз может выявляться в бассейне реки Амур). С другой стороны нужно учитывать возможность завозных гель­минтозов (шистосомозов, филяриатозов).

Наибольшее практическое значение имеют следующие гельминтозы: I. Нематодозы:

— аскаридоз;

— трихоцефалез;

— энтеробиоз;

— трихинеллез. И. Трематодозы:

— описторхоз.

III. Цестодозы:

— дифиллоботриоз;

— тениаринхоз;

— тениоз.

IV. Тропические гельминтозы:

— шистосомозы.