Москитная лихорадка (лихорадка паппатачи)

Москитная лихорадка (Febris pappatasii, синонимы: лихорадка флеботомная, лихорадка паппатачи и др.) — острая арбовирусная болезнь, характеризующая­ся кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией, конъюн­ктивитом и своеобразной инъекцией сосудов склер, переносится москитами.

Исторические сведения. Впервые болезнь описал английский врач Ваrnett в 1799 г. (на о. Мальта), однако только в 1886 г. Pick выделил ее в само­стоятельную нозологическую форму. Doerr в экспериментах на людях доказал передачу инфекции москитами, он же открыл возбудителя болезни. В нашей стране первое описание болезни сделал Е. И. Марциновский в 1917 г.

Этиология. Возбудитель относится к буньявирусам (семейство Bunyaviridae род Phlebovirus). Известно 5 антигенных вириантов возбудителя. Размеры вирусных частиц 40—50 нм. Культивируется на куриных эмбрионах и культуре тканей. Получены вакцинные штаммы вируса.

Эпидемиология. Основной источник инфекции — больной человек. Резер­вуаром и переносчиком инфекции являются москиты (Phlebotomus pappatasii), возможно, и другие виды. Москиты заражаются при укусе больного человека, дополнительным резервуаром могут быть птицы. Укус москитов не вызывает раздражения и обычно не замечается (лишь 1% заболевших замечали укусы москитов). Заболеваемость характеризуется сезонностью с двумя подъемами (в мае-июне и в конце июля-августа). Болеют преимущественно лица, впервые прибывшие в эндемичную местность. Заболевания встречаются в Средиземно­морском бассейне, Восточной Африке, в Индии, Пакистане, Китае; в России не наблюдаются.

Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции является кожа, на месте внедрения вируса первичного аффекта не образуется. Размно­жение и накопление вируса в организме человека происходит быстро. Вирус обнаруживается в крови уже в первые 2 дня болезни. Основные изменения происходят в мелких кровеносных сосудах, поперечно-полосатых мышцах и нервной системе. После заболевания остается стойкий иммунитет.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 3 до 9 дней (чаще 4—5 дней). Заболевание начинается внезапно, с ознобом повышается температура тела (до 39—40° С), появляется сильная головная боль, боли при движении глаз, ретробульбарные боли, светобоязнь, боли в икроножных мышцах, спине, крестце. Характерные симптомы: сильная боль при приподнимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъ­юнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице (симптом Пика). Отмечается гиперемия кожи лица, слизистой оболочки зева, отечность небных миндалин. На мягком небе появляется энантема в виде мел­ких пузырьков. Может появиться экзантема (пятнистая, эритематозная, уртикарная). Характерна брадикардия, снижение АД, иногда появляется вздутие живо­та и жидкий стул до 5-6 раз в сутки. В крови - лейкопения. Лихорадка длится 3 дня, у 15% больных через 2-12 нед. развивается второй приступ заболевания.

Осложнения: серозный менингит, пневмония, психоз. Отмечаются редко.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Учитываются эпидемиологиче­ские данные (пребывание в эндемичной местности) и характерные клиниче­ские симптомы (Тауссига, Пика). Диагноз трудности не представляет, сероло­гические исследования используются редко (РСК, РТГА, реакция нейтрализа­ции). Диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более при исследовании парных сывороток (взятых в первые 2—3 дня болезни и через 2-3 нед.).

Дифференцируют от гриппа, лептоспироза, денге.

Лечение. Этиотропных препаратов нет. Рекомендуется постельный режим, достаточное количество жидкости, витамины. Используется симптоматическая терапия.

Прогноз благоприятный.

Правила выписки. Больные выписываются после полного клинического выздоровления и нормализации лабораторных показателей (анализы крови).

Диспансеризация. После тяжелых форм, протекающих с осложнениями (серозный менингит, пневмонии, психозы) рекомендуется наблюдение в течение 3 мес, консультация специалистов (невропатологов, терапевта, психиатра).

Профилактика и мероприятия в очаге. В окружении больного необхо­димы: уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчивание окон, исполь­зование реппеллентов и др.). Для специфической профилактики используют эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую вакцину из аттенуированных штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу за 2 мес. до начала эпидемического сезона.

Врачебная экспертиза не проводится. Военнослужащие, перенесшие тя­желые формы болезни, направляются на ВВК для решения вопроса о необхо­димости предоставления отпуска по болезни.