Парагрипп

Парагрипп (paragrippus) — острое респираторное вирусное заболевание, ха­рактеризующееся умеренно выраженной общей интоксикацией, поражением верхних дыхательных путей, преимущественно гортани.

Исторические сведения. Вирус парагриппа впервые был выделен в 1954 г. Р. Ченоком. В 1957 г. он же выделил от детей два новых типа вирусов. Позже в группу парагриппозных вирусов был включен так называемый вирус гриппа D (Сендай), который был открыт в Японии в 1952 г.

Этиология. Вирусы парагриппа относятся к группе РНК-содержащих парамиксовирусов размерами 100-300 нм. В настоящее время известно 4 типа вирусов парагриппа, выделенных от человека. Им не свойственна, как вирусам гриппа, вариабельность антигенной структуры. Парагриппозные вирусы агглю­тинируют эритроциты человека (I группы), кур, морских свинок, обезьян. Специфические иммунные сыворотки тормозят реакцию гемагглютинации. Ге-магглютинирующие и комплементсвязывающие антитела строго специфичны. Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч, а полная их инактивация происходит после 30-минутного прогре­вания при температуре 50° С.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции является человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Механизм передачи возбудителя аэрозольный. Наряду с гриппом и аденовирусными за­болеваниями, парагрипп широко распространен среди военнослужащих. Часто им болеют и дети. Вирусы типов 1, 2 и 3 распространены повсеместно и вызы­вают заболеваемость в любое время года. Тип 4 выделен только в США. Па­рагриппозные вирусы обусловливают до 20% острых респираторных заболева­ний у взрослых и до 30% — у детей.

Парагриппозная инфекция проявляется в виде спорадических заболеваний и течение года с подъемами заболеваемости в осенне-зимние месяцы. Она яв­ляется ведущей среди ОРЗ в межэпидемический по гриппу период. У детей до­школьного возраста парагрипп встречается чаще, чем ОРЗ другой этиологии, нередко являясь причиной групповых вспышек.

Патогенез и патологическая анатомия. Воротами инфекции являются слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где возникают выраженные воспалительные изменения. Глотка и трахея вовлекаются в процесс реже и в меньшей степени. Парагриппозные вирусы репродуцируются в клетках эпителия дыхательных путей, разрушая при этом сами клетки. Размножившиеся вирусы и продукты распада эпителиальных клеток частично проникают в кровь, способствуя развитию лихорадки и других симптомов, интоксикации, которая при парагриппе слабо выражена. У детей из-за отека сли­зистой оболочки гортани и ее воспалительной инфильтрации может возник­нуть синдром ложного крупа. В возникновении пневмоний, как и при гриппе, существенную роль играет наслоившаяся бактериальная флора.

Симптомы и течение. Инкубационный период при парагриппе колеблется от 2 до 7 дней, чаще 3-4 дня.

У большинства больных парагрипп протекает как кратковременное заболе­вание (не более 3—6 дней), без выраженной общей интоксикации. Заболевание возникает остро лишь у половины больных, у остальных оно начинается ис­подволь, из-за чего больные не всегда обращаются за медицинской помощью в первый день болезни. Интоксикация при парагриппе выражена нерезко, но отмечается у большинства больных. Беспокоит субфебрильная температура тела, общая слабость, головная боль. В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта. Частыми прояв­лениями парагриппа являются: боли и першение в горле, заложенность носа, сухой кашель, симптомы ринофарингита. Ларингит и трахеит у взрослых встречается сравнительно редко (14-20%), значительно чаще у детей. Кроме того, у них может возникнуть острый ларингит с синдромом стеноза гортани, (ложный круп). В этих случаях болезнь начинается остро с высокой темпера­туры, грубого кашля, осиплости голоса. Стеноз гортани развивается внезапно, чаще ночью, и продолжается несколько часов.

Частым проявлением парагриппа у военнослужащих является увеличение и умеренная болезненность периферических лимфатических узлов: углочелюстных, заднешейных, реже — подмышечных.

В крови больных неосложненным парагриппом — нормоцитоз или умерен­ная лейкопения. СОЭ не увеличена.

Осложнения. Наиболее частым осложнением как у детей, так и у взрослых является пневмония. С ее появлением процесс приобретает остролихорадоч­ный характер со значительным повышением температуры, ознобом, сильной головной болью, болями в груди, усиленным кашлем с выделением мокроты, иногда с примесью крови. Выслушиваются звучные мелкопузырчатые влажные хрипы, чаще над нижними долями легких. Рентгенологически определяется вовлечение в воспалительный процесс от одного до нескольких сегментов, а иногда и целой доли. Такие изменения в легких обусловлены вторичной бак­териальной флорой и удерживаются до 3-4 нед. и более. В крови — нейтро-фильный лейкоцитоз и повышение СОЭ.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Из-за отсутствия характерных симптомов клиническая диагностика трудна. Острые респираторные заболева­ния по типу ринофаринголарингита вялотекущие, без выраженной лихорадки, позволяют заподозрить парагрипп.

Для лабораторного подтверждения диагноза наиболее быстрым является об­наружение вирусных антигенов в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с помощью иммунофлюоресцентного метода. Более четкие результаты дает серологический метод. При помощи РТГА и РСК исследуются парные сыворот­ки крови, взятой с интервалом 10-14 дней. Нарастание титра антител к како­му-либо типу парагриппозных вирусов в 4 и более раз подтверждает диагноз. Однако серологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.

Лечение. Больные с неосложненным течением парагриппа получают пато­генетическое и симптоматическое лечение в амбулаторно-поликлинических условиях (на дому), военнослужащие в изоляторе медицинского пункта час­ти. Назначается антигриппин, десенсибилизирующие средства. Большое значе­ние и выздоровлении больных и профилактике осложнений принадлежит фи­зиотерапевтическому лечению, в частности аэрозольной терапии. Ее начинают с первого дня заболевания. Наиболее эффективными являются теплые, влаж­ные ингаляции. Их проводят по 15 мин 2 раза в день в течение 4 дней. При развитии осложнений (3-4% всех больных) лечение проводится в инфекцион­ном стационаре.

При ложном крупе с симптомами стеноза гортани детям внутримышечно вводится литическая смесь (2,5% раствор аминазина с 1% раствором димедро­ла и 0,5% раствором новокаина - все в возрастных дозах). Внутрь — преднизолон, начиная с 15—20 мг, с постепенным увеличением дозы. Курс гормональ­ной терапии 5—7 дней. Назначаются паровые ингаляции и горячие ножные ванны. Показана госпитализация.

При пневмониях комплексное лечение усиливается антибактериальной те­рапией. Используются антибиотики с учетом обусловившей пневмонию микро­флоры. Длительность курса антибиотикотерапии 7-10 дней. Проводится инга­ляционная терапия кислородом через носовые катетеры. В случае необходимо­сти назначаются сердечно-сосудистые средства.

Прогноз при парагриппе благоприятный. При развитии осложнений забо­левание может затягиваться.

Правила выписки. Переболевшие парагриппом выписываются после пол­ного клинического выздоровления при нормальных результатах анализов кро­ви и мочи.

Диспансеризация. За лицами, перенесшими неосложненный парагрипп, диспансерное наблюдение не устанавливается. Перенесшие осложненные формы парагриппа (как и при гриппе) подлежат диспансеризации не менее 3—6 мес, а после пневмонии — в течение 1 года.

Профилактика парагриппа основана на проведении всех противоэпидеми­ческих мероприятий, необходимых при воздушно-капельных инфекциях. В детских коллективах при возникновении парагриппа рекомендуется исполь­зовать интраназально интерферон лейкоцитарный человеческий 4 раза в день в течение всего периода вспышки. Специфическая профилактика парагриппа не разработана.

Врачебная экспертиза не проводится. Выписка реконвалесцентов-воен-нослужащих после полного клинического выздоровления проводится без изме­нения категории годности. После парагриппа, осложненного пневмонией, ре-конвалесценты направляются на ВВК для предоставления им отпуска по болез­ни сроком до 1 мес.