Неотложная помощь при аритмии пароксизмальной тахикардии

Жалобы больного Ощущение удара в области сердца. Сердцебиение. Чувство стеснения в груди. Головокружение. Общая слабость. Внезапное окончание приступа.

Данные осмотра. ЧСС – 160 – 240 ударов в минуту. Одышка. Бледность кожи. Пульсация и набухание шейных вен. АД снижается.

Сестринские вмешательства. Немедленный вызов врача. Если пациенту известно, что у него наджелудочковая ПТ, применить вагусные пробы: предложить пациенту сделать вдох с замкнутой голосовой щелью; то же, но сделать выдох; вызвать рвотный рефлекс; вдох с замкнутой голосовой щелью и натуживание. Приготовить препараты: новокаинамид 10% раствор – 10 мл; дигоксин 0,025% - 1 мл; лидокаин 2% по 3 мл № 3; финоптин 0,25% - 2 – 4 мл; мезатон 1% - 1 мл; магния сульфат 25% - 5 – 10 мл. Ввести препараты, назначенные врачом. После приступа обеспечить пациенту покой. Исследовать пульс, измерить АД.

Примечания.

1. Введение лекарственных средств возможно только по назначению врача.

2. Рекомендовать пациенту обратиться к врачу-аритмологу для решения вопроса о дальнейшем лечении аритмии.

Пароксизмальная мерцательная аритмия

Выделяют две формы мерцательной аритмии: мерцание и трепетание предсердий.

Мерцание (фибрилляция) предсердий. На ЭКГ отсутствует зубец Р, характерно наличие волн F, а также неправильный, беспорядочный ритм желудочков (неодинаковые интервалы R – R), комплексы QRS обычно сохраняют нормальную форму.

Неотложная помощь

1.Для купирования пароксизма мерцательной аритмии введите внутривенно 5–10 мл 10 % раствора новокаинамида в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 2–4 мл 2,5 % раствора аймалина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида или 10 мл 1 % раствора ритмилена в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

2.При тяжелом течении пароксизма мерцательной аритмии, наличии нарушений гемодинамики, низком АД, наличии отека легких медикаментозное лечение не показано из-за угрозы осложнений. В таких случаях срочно проведите электроимпульсную терапию.

3.Если приступ не сопровождается нарушением гемодинамики и существенным ухудшением самочувствия больного, как правило, не нужно проводить активное лечение. Доставьте больного в стационар для устранения аритмии с помощью лекарств, применяемых внутрь (хинидин, анаприлин, кордарон).

4.Нецелесообразно пытаться купировать на догоспитальном этапе затянувшийся приступ мерцательной аритмии, продолжающийся несколько суток. В этих случаях госпитализируйте больного.

Трепетание предсердий. Характеризуется наличием частого регулярного ритма предсердий. На ЭКГ появляются пилообразные волны – сокращения предсердий. Желудочковые комплексы возникают ритмично, следуя за каждой третьей-четвертой предсердной волной.

Неотложная помощь

1.Создайте больному физический и психический покой.

2.Следите за АД и ЧСС.

3.Снимите ЭКГ.

4.При отсутствии признаков нарушения гемодинамики экстренной помощи не требуется и больного необходимо лечить в плановом порядке.

5.При приступе трепетания предсердий с гемодинамическими нарушениями и тяжелой клинической картиной примените следующие лекарственные средства: 4 мл 2,5 % раствора изоптина внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 0,5 мл 0,025 % раствора строфантина внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6.Если это не эффективно, показана электроимпульсная терапия (проводится врачом).