Гипертензивный криз

Гипертензивный криз – значительное, внезапное повышение АД, сопровождающееся нервно-психическими и гуморальными нарушениями.

Причины

1.Психоэмоциональные стрессы.

2.Неблагоприятные факторы внешней среды.

3.Чрезмерное употребление алкоголя.

4.Отмена антигипертензивных препаратов у больных, страдающих артериальной гипертензией и др.

Клиническая картина. Гипертензивный криз 1-го типа (гиперкинетический) развивается быстро. Появляются головная боль, головокружение, тошнота, рвота, мелькание мушек перед глазами. Больной возбужден, ощущает жар, дрожь в теле, сердцебиение, боли в области сердца, иногда перебои в работе сердца. На коже лица, шеи, груди появляются красные пятна, кожа влажная. Отмечается тахикардия. АД повышено, преимущественно систолическое (200 мм рт. ст. и выше), пульсовое давление увеличивается.

Гипертензивный криз 2-го типа (гипокинетический) развивается медленно. Ухудшение наступает в течение нескольких часов, а иногда и суток. Постепенно нарастает головная боль. Появляются тошнота, рвота, вялость, ухудшаются зрение, слух. Пульс напряжен. АД резко повышено, преимущественно диастолическое (до 140–160 мм рт. ст.).

Осложнения

1.Преходящие нарушения мозгового кровообращения.

2.Инсульт.

3.Инфаркт миокарда.

4.Аритмии.

5.Сердечная астма.

6.Отек легких.

7.Расслаивающая аневризма аорты.

Неотложная помощь

1.Удобно уложите больного, приподнимите голову.

2.Создайте физический и психический покой.

3.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4.При гипертензивном кризе 1-го типа введите 5 мл 0,1% раствора обзидана внутривенно медленно в 15 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 5–10 мл 1% раствора дибазола внутривенно, 2 мл 0,5% раствора седуксена внутривенно или внутримышечно или 2 мл 0,25% раствора дроперидола.

5.При гипертензивном кризе 2-го типа введите 1–2 мл 0,01% раствора клофелина внутримышечно или внутривенно в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида, 2–4 мл раствора лазикса или фуросемида, 10 мл 25% раствора магния сульфата в 5 мл 0,5% раствора новокаина внутримышечно, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида.

6.У лиц пожилого и старческого возраста купирование неосложненного криза можете начать с дачи клофелина – 0,15–0,3 г внутрь (или под язык) и фуросемида – 0,04 г внутрь.

Нельзя снижать АД более чем на 25% исходного.

После проведения экстренных мероприятий такие больные подлежат транспортировке машиной скорой помощи в кардиологическое отделение.

Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе

Жалобы больного Головная боль (затылок) чаще утром. Головокружение. Сердцебиение. Боли в области сердца. Отечность кистей. «Пелена» или «мушки» перед глазами. Оглушенность. Тошнота, рвота.

Данные осмотра. Шаткость походки. Гиперемия лица. Нарушение сознания (до потери). Дрожь, тремор рук. Возбуждение (адинамия). Увеличение АДд и АДс. Уменьшение пульсового давления. Брадикардия. Возможны судороги.

Сестринские вмешательства. Обеспечить больному физический и психический покой. Вызвать врача. Обеспечить доступ свежего воздуха (проветрить палату). Уложить больного в горизонтальное положение. Обеспечить применение грелки к верхним и нижним конечностям (кисти рук можно опустить в ванночку с теплой водой); При переносимости горчицы – поставить горчичники на воротниковую зону и икроножные мышцы. Холодный компресс ко лбу. Дать разжевать 0,325 г аспирина, под язык – 10 мг нифедипина (коринфара) – по согласованию с врачом. Приготовить для введения по назначению врача: 1 мл 0,01% раствора клофелина; 10 мл 2,4% раствора эуфиллина; 40-80 мг фуросемида (лазикса); 5 мл 25% раствора магния сульфата; 2 мл 5% раствора пентамина; 50 мг лабетолола. Ввести нужные, назначенные врачом, препараты. Обеспечить прием больным препаратов, назначенных per os. Обеспечить контроль (каждые 30 минут) за внешним видом, ЧДД, АД, пульсом больного до нормализации показателей.