Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты – расслоение собственной стенки аорты на различном протяжении с образованием двух каналов для кровотока.

Причины

1.Артериальная гипертензия.

2.Атеросклероз.

3.Сифилис.

Клиническая картина. Начало обычно острое, внезапное, на фоне артериальной гипертензии. При поражении грудного отдела аорты появляется резкая боль за грудиной, в области спины, эпигастрия, а при расслаивании аорты брюшного отдела – в животе, поясничной области. Нередко наступает потеря сознания. У большинства больных развивается коллапс. В некоторых случаях клиническая картина при расслаивающей аневризме грудного отдела аорты сходна с таковой при инфаркте миокарда, а брюшного отдела – с картиной при почечной колике.

Распознаванию этого заболевания помогает ЭКГ.

Неотложная помощь

1.Срочно доставьте больного в отделение реанимации на носилках. В пути следования:

2.Обеспечьте подачу кислорода.

3.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

Лечение направлено на купирование гипертензивного криза и болевого синдрома (см. инфаркт миокарда и гипертензивный криз).

В ряде случаев возможно хирургическое лечение.

Противопоказано введение аминазина и гепарина.

Острая левожелудочковая недостаточность

Острая левожелудочковая недостаточность – это приступ удушья, обусловленный острой сердечной недостаточностью и застоем крови в малом круге кровообращения. Проявляется приступом сердечной астмы и отеком легких.

Причины

1.Артериальная гипертензия.

2.Инфаркт миокарда.

3.Аритмии.

4.Пороки сердца.

5.Миокардиты, эндокардиты.

6.Кардиосклероз.

Клиническая картина. Приступ удушья чаще возникает ночью. Затруднены вдох и выдох. Приступ сопровождается страхом смерти. Положение больного вынужденное, сидячее с опущенными ногами. Кожные покровы синюшные, покрыты потом, дыхание учащенное. Появляется кашель с выделением розовой мокроты. В случае затяжного приступа при переходе сердечной астмы в отек легких отмечаются клокочущее дыхание, выделение пенистой розовой мокроты. Пульс учащен. АД может быть повышенное, нормальное или пониженное в зависимости от причины.

Неотложная помощь

Это состояние требует немедленного проведения интенсивной терапии.

1.Удобно усадите больного с опущенными ногами.

2.Обеспечьте вдыхание увлажненного кислорода.

3.Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД.

4.Давайте больному нитроглицерин по 1 таблетке (0,5 мг) под язык каждые 7–10 мин.

5.Если есть возможность наладьте внутривенное капельное введение 3 мл 1% раствора нитроглицерина (10 мл 1% раствора перлинганита, 10 мл 1% раствора изокета) в 200 мл 0,9 % раствора натрия хлорида очень медленно (контроль АД).

6.В целях уменьшения венозного притока к сердцу внутривенно струйно введите 2–4 мл фуросемида (лазикса).

7.В комплексной терапии отека легких обязательно примените наркотические анальгетики и средства нейролептаналгезии: введите 1 мл 1% раствора морфина с 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата внутривенно медленно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (больным старше 60 лет вместо морфина введите 1мл 2% раствора промедола) или 2–4 мл 0,25% раствора дроперидола с 1–2 мл 0,005% раствора фентанила внутривенно в 10 мл 0,9 % раствора натрия хлорида (следите за уровнем АД). Атропин вводят для уменьшения побочных действий наркотических анальгетиков и усиления обезболивающего эффекта – 0,5 мл 0,1% раствора. Побочные действия наркотических анальгетиков – тошнота, рвота, снижение АД, брадикардия.

8.Продолжите подачу через носовые катетеры кислорода, пропущенного через 70–96% этиловый спирт.

9.Если сердечная астма или отек легких возникает на фоне гипотензии, то помощь начните с введения 5 мл 4% раствора допамина в 200 мл, 0,9 % раствора натрия хлорида, 5% раствора глюкозы, 30–60 мг преднизолона, параллельно вводите нитраты и проводите все мероприятия как при нормальном АД.

10.Если сердечная астма или отек легких развивается на фоне гипертензивного криза, то после проведения нейролептаналгезии, использования 4–6 мл лазикса введите 1 мл 5% раствора пентамина в 20 мл 0,9 % раствора натрия хлорида внутривенно медленно (опасность коллапса) или 1 мл 2,5% раствора бензогексония внутримышечно. Для контролируемой гипотонии в течение 2 мин – внутривенно 4–10 мл фуросемида.

11.Можете также ввести внутривенно препараты нитроглицерина (см. выше) и сердечные гликозиды: 0,3–0,5 мл 0,025% раствора строфантина (сердечные гликозиды не применяют при инфаркте миокарда, митральном стенозе, брадикардии, желудочковой пароксизмальной тахикардии).

12.После купирования отека легких больного необходимо доставить в терапевтическое или кардиологическое отделение.