Другие неотложные состояния Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома

Гипогликемия – это состояние, вызванное резким снижением уровня сахара в крови.

Причины

1.Передозировка вводимого инсулина.

2.Недостаточное количество углеводов в пище.

3.Несвоевременный прием пищи после введения инсулина или прием глибенкламида.

4.Повышенная чувствительность к инсулину у больных с диабетической нефропатией, после употребления алкоголя, в результате интенсивной физической нагрузки.

5.Прием салицилатов, сульфаниламидных препаратов, адреноблокаторов в сочетании с инсулином или сахароснижающими таблетками.

6.Инсулинома, гипотиреоз, хроническая надпочечниковая недостаточность и др.

Клиническая картина. Кома наступает быстро, в течение нескольких минут. Вначале больной возбужден, у него отмечается гипертонус мышц, подергивание мышц лица. Может быть неадекватное поведение. Появляется чувство голода, дрожь в теле, слабость, потливость. Знать больной теряет сознание. Падает АД. Сахар в крови снижен.

Неотложная помощь

1.На ранних стадиях гипогликемии для ее купирования накормите больного пищей, содержащей углеводы: 50-100 г сахара, растворенного в теплой воде, чае, конфеты, мед, варенье, 100 г белого хлеба, печенья.

2.По возможности определите уровень сахара в крови (ниже 3,3 ммоль/л) глюкометром.

3.На более поздних стадиях срочно введите 40-80 мл 40% раствора глюкозы внутривенно, при отсутствии эффекта – 1-2 мл раствора глюкагона подкожно или внутримышечно или 1 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида подкожно.

4.Как только сознание вернется к больному, накормите его пищей, содержащей углеводы.

5.Если больному не оказана помощь, то он впадает в гипогликемическую кому. Измерьте АД, следите за ЧСС, ЧД. Введите внутривенно до 100 мл 40% раствора глюкозы с последующим налаживанием внутривенного капельного введения 5% раствора глюкозы (500-1000 мл/ч) и срочно транспортируйте больного в отделение реанимации.

6.Во время транспортировки введите 1-2 мл раствора глюкагона, 0,5 мл 0,1% раствора адреналина гидрохлорида внутримышечно, 60-90 мг преднизолона или другого глюкокортикоидного препарата в эквивалентной дозе.

Гипогликемическая кома

Жалобы пациента Прекома Внезапная слабость (возбуждение). Чувство голода, тревоги. Головная боль. Потливость. Дрожь (тремор). Кома Отсутствие сознания.

Данные осмотра. Кома Отсутствие сознания. Дыхание поверхностное. Тахикардия. АД нормальное или повышено. Мышечный тонус повышен. Судороги. Влажная кожа. Запаха ацетона нет. Температура тела нормальная.

Сестринские вмешательства. В прекоме Быстро дать пациенту съесть 1 ст. ложку меда, варенья или 1 ст. ложку (1 - 2 кусочка) сахара. Дать выпить сладкий чай. В коме Пациента удобно уложить в постель. Вызвать врача. Глюкометром определить уровень глюкозы в крови (менее 3 ммоль/л). Экспресс-методом определить в моче наличие глюкозы (ее нет) и ацетона (нет). Приготовить для внутривенного введения 2 – 3 ампулы по 20 мл 40 % глюкозы; аскорбиновой кислоты по 5 мл 5 % раствора; адреналина гидрохлорида 0,1 % раствора по 1 мл; преднизолона 30 – 60 мг. Подать пациенту увлажненный кислород.