- •Неотложные состояния в пульмонологии Острая дыхательная недостаточность
- •Приступ бронхиальной астмы
- •Астматический статус
- •Сестринский процесс при приступе бронхиальной астмы.
- •I этап. Сестринское обследование.
- •II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.
- •III этап. Планирование сестринских вмешательств.
- •IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
- •V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
- •Неотложная помощь медицинской сестры при астматическом статусе.
- •Неотложные состояния в кардиологии Приступ стенокардии
- •Неотложная помощь при приступе боли в сердце (стенокардия)
- •Инфаркт миокарда
- •Неотложная помощь при острой боли в сердце (инфаркт миокарда)
- •Аритмии сердца
- •Пароксизмальная тахикардия
- •Неотложная помощь при аритмии пароксизмальной тахикардии
- •Пароксизмальная мерцательная аритмия
- •Трепетание и фибрилляция желудочков
- •Синдром Морганьи – Адамса – Стокса
- •Неотложная помощь при брадиаритмии
- •Гипертензивный криз
- •Оказание неотложной помощи при гипертоническом кризе
- •Расслаивающая аневризма аорты
- •Острая левожелудочковая недостаточность
- •Неотложная помощь при приступе удушья (сердечная астма)
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Обморок
- •Неотложная помощь при обмороке (потеря сознания от 1 до 20 минут)
- •Коллапс
- •Сестринский процесс и оказание неотложной помощи при коллапсе.
- •I этап. Сестринское обследование.
- •II этап. Выявление проблем и постановка сестринского диагнозаю
- •III этап. Планирование сестринских вмешательств.
- •IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
- •V этап. Оценка результатов и корректировка планов.
- •Кардиогенный шок
- •Другие неотложные состояния Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома
- •Гипогликемическая кома
- •Диабетическая кетоацидотическая кома
- •Диабетическая гипергликемическая кома
- •Тиреотоксический криз
- •Гипотиреоидная кома
- •Острая надпочечниковая недостаточность (аддисонический криз)
- •Острая почечная недостаточность
- •1. Преренальные:
- •2. Ренальные:
- •3. Постренальные:
- •Печеночная кома
- •"Острый живот"
- •Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- •Почечная колика
- •Печеночная колика
- •Острая задержка мочи
- •Кровотечения
- •Легочное кровотечение
- •Неотложная помощь при легочном кровотечении.
- •Желудочно-кишечное кровотечение
- •Неотложная помощь при желудочно-кишечном кровотечении.
- •Сестринский процесс при лихорадке.
- •I этап. Сестринское обследование.
- •II этап. Определение проблем пациента. Установление сестринского диагноза.
- •III этап. Планирование сестринских вмешательств.
- •IV этап. Выполнение плана сестринских вмешательств.
- •V этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
- •Лихорадка.
1. Преренальные:
снижение ОЦК, связанное с поносом, рвотой, кровопотерей;
травматический шок, электрошок;
ожоги, отморожения;
анафилактический шок;
переливание несовместимой крови и др.
2. Ренальные:
острый гломерулонефрит;
отравление солями тяжелых металлов, различными токсинами, тяжелые инфекции.
3. Постренальные:
• закупорка мочевыводящих путей камнями;
• опухоли, тромбозы почечных артерий и др. Часто эти причины сочетаются у одного больного. Клиническая картина. Различают четыре стадии острой почечной недостаточности.
* 1 стадия - начальная. Прололжается от нескольких часов до 6-7 дней. Проявляется клинической картиной основного заболевания: лихорадка, озноб, снижение суточного диуреза до 400-600 мл/сут.
* 2 стадия - олигоанурическая. Диурез уменьшается до анурии, нарастают отеки, повышается АД, появляются слабость, сонливость, тошнота, боли в пояснице, головная боль, судороги, приступы сердечной астмы. Характерно отсутствие аппетита. В крови выявляются снижение гемоглобина, тромбоцитов, повышение количества лейкоцитов, отмечается увеличение содержания мочевины, креатинина. Может наступить летальный исход. * 3 стадия - полиурическая. Постепенно нарастает диурез до 1,5-3 л/сут, уменьшается плотность мочи. В крови снижается содержание азотистых веществ, постепенно уменьшаются и исчезают клинические проявления 2 стадии.
* 4 стадия - выздоровления. Восстанавливаются функция почек и нормальный диурез. Длится 3-12 месяцев.
Неотложная помощь
Срочно доставьте больного в отделение интенсивной терапии, в котором налажено лечение гемодиализом, или в отделение реанимации.
На догоспитальном этапе по возможности устраните причину.
Для улучшения микроциркуляции как можно раньше начните внутривенное капельное вливание 5 мл 0,05% раствора допамина в 200 мл 5% раствора глюкозы.
4.Положите грелки к ногам.
5.Введите 4-6 мл лазикса внутривенно.
6.Для стабилизации сосудистого тонуса внутривенно капельно введите полиглюкин, реополиглюкин (400 мл) или гемодез (400 мл).
7.При постренальной почечной недостаточности основной вид лечения - хирургический. Поэтому срочно доставьте больного в урологическое или хирургическое отделение.
Печеночная кома
Печеночная кома - нейропсихический синдром, характеризующийся нарушением сознания, интеллекта и неврологическими отклонениями, связанный с глубоким угнетением функции печени.
Причины
Острый вирусный гепатит.
Хронический гепатит.
Цирроз печени.
Отравление гепатотропными ядами.
Токсико-аллергический гепатит.
Септическое состояние.
Тяжелые ожоги, отморожения и др. Клиническая картина. В развитии печеночной комы выделяют три стадии.
* I стадия - прекома. Начало внезапное пли постепенное. Появляются изменения со стороны ЦНС. Нарушаются психика, поведение. Больные безумствуют, сердятся. Отмечается эмоциональная неустойчивость: эйфория сменяется апатией и равнодушием с периодами возбуждения. Днем наблюдается сонливость, а ночью – бессонница. У больного отсутствует аппетит, имеются боли в животе, тошнота, рвота. Могут быть икота, зевота. Кожные покровы желтушные со следами расчесов.
* II стадия – угрожающая кома. Прогрессируют нарушения сознания. Появляются бред, галлюцинации. Больные не ориентируются в обстановке, во времени. Отмечается буйство. Лицо больного осунувшееся, кожа желтушная со следами расчесов и мелкоточечными кровоизлияниями. Склеры иктеричны, зрачки расширены. В выдыхаемом больным воздухе ощущается печеночный запах. Язык малиновый, характерен тремор языка. Десны кровоточат, возникают кровотечения из носа, пищевода, желудка. Повышается ЧСС, падает АД. Печень тестоватой консистенции, болезненна при пальпации. Резко уменьшается количество мочи.
* III стадия – полная печеночная кома. Состояние крайне тяжелое, сознание утрачено. Появляются патологические рефлексы (сосательный, хватательный, Бабинского, ригидность мышц затылка). Ярко выражены признаки геморрагического синдрома. Наблюдается дыхание Куссмауля, ощущается запах сырой печени изо рта. Отмечаются тахикардия, снижение АД, полная анурия. Печень уменьшается в размерах. Дыхание становится типа Чейна-Стокса, затем наступает остановка дыхания.
Неотложная помощь
При остром развитии комы доставьте больного в отделение реанимации в горизонтальном положении на боку, измерьте АД, следите за пульсом, ЧД.
Во время транспортировки наладьте подачу увлажненного кислорода и внутривенное вливание 5% раствора глюкозы, полиглюкина.
Введите внутривенно 150 мг преднизолона.
При психомоторном возбуждении введите 1-2 мл 0,25% раствора дроперидола внутримышечно (под контролем АД, ЧД) или 2 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно, или 10 мл 20% раствора натрия оксибутирата внутривенно в 20 мл 40% раствора глюкозы.
При остром токсическом гепатите необходима антидотная терапия:
при отравлении тяжелыми металлами введите 5-10 мл 5% раствора унитиола внутримышечно;
при отравлении соединениями ртути, свинца введите 5-10 мл 30% раствора натрия тиосульфата внутривенно медленно.
Примечание
Противопоказано введение мочегонных средств, морфина, барбитуратов, аминазина.
Дальнейшее лечение проводится в отделении реанимации.
Острые хирургические заболевания органов брюшной полости.